腦幹損傷疾病病因
一、發病原因
單純的腦幹損傷並不多見。腦幹包括中腦、腦橋和延髓，當外力作用在頭部時，不論是直接還是間接暴力都將引起腦組織的衝撞和移動，可能造成腦幹損傷。
二、發病機製
腦幹位於腦的中心，其下為斜坡，背負大小腦，當外力作用於頭部時，腦幹除了可直接撞擊於堅硬的斜坡骨質外，還可受到大腦和小腦的牽拉、扭轉、擠壓及衝擊等致傷，其中以鞭索性、扭轉性和枕後暴力對腦幹的損傷最大。通常額部受傷時，可使腦幹撞擊於斜坡上;頭側方暴力作用使腦幹嵌挫於同側小腦幕切跡上，枕後受力使腦幹直接撞擊於斜坡和枕骨大孔上;扭轉和牽拉運動致傷可使腦幹受到大小腦的作用受傷。頭部因突然仰俯運動所致鞭索性損傷中，延髓受損機會較多;雙腳或臀部著力時枕骨發生凹陷骨折，則可直接損傷延髓;此外，當頭部受擊引起顱骨嚴重變形，通過腦室內腦脊液衝擊波亦可造成中腦導水管周圍或四腦室底的損傷。
原發性腦幹損傷的病理改變常為挫傷伴灶性出血和水腫，多見於中腦被蓋區，腦橋及延髓被蓋區次之，腦幹受壓移位、變形使血管斷裂引起出血和軟化等繼發病變。
彌漫性軸索損傷(Diffuse axonal injury，DAI)，係當頭部遭受加速性旋轉暴力時，因剪應力而造成的神經軸索損傷。病理改變主要位於腦的中軸部分，即胼胝體、大腦腳、腦幹及小腦上腳等處，多屬挫傷、出血及水腫。鏡下可見軸索斷裂、軸漿溢出。稍久則可見圓形回縮球及血細胞溶解含鐵血黃素。最後呈囊變及膠質增生。國外學者提出所謂原發性腦幹損傷實際上是DAI的一部分，不應作為一種獨立病征。通常DAI均有腦幹損傷表現，且無顱內壓增高，故需依靠CT或MRI檢查才能診斷。
繼發性腦幹損傷為顳葉鉤回疝、腦幹受擠壓導致腦幹缺血損傷。
