一、發病原因
副神經損傷主要由頸後三角區手術損傷引起,尤其多見於頸後三角區的淋巴結活檢手術,偶有報道頸部撞擊傷、開放傷或頸前三角手術引起損傷者。Seddon報道14例副神經損傷中,8例係頸後三角手術損傷,6例為頸部開放傷所致。國內報道17例中,14例係頸後三角區淋巴結活檢,1例為頸後三角血管瘤切除,2例為跌傷引起。筆者處理的6例均為頸後三角淋巴結活檢所致。
二、發病機製
副神經(accessory nerve)是第Ⅺ對腦神經,由腦神經和脊髓神經根組成。脊髓根來自頸1~頸5前後根組成的外側束,腦神經根與迷走神經同行,最終2支神經組成副神經幹。其穿過頸椎椎間孔後與頸內靜脈同行,跨過頸外靜脈,達胸鎖乳突肌。神經從胸鎖乳突肌中點穿過,並發出分支支配該肌。由胸鎖乳突肌中點穿出後,副神經進入頸外三角區,於椎前筋膜和淺筋膜間,斜向下達斜方肌內麵支配斜方肌。斜方肌下1/3纖維由頸神經分支支配。在頸外三角,副神經與頸淺動、靜脈和淋巴結毗鄰。多種因素可導致副神經卡壓或損傷,如顱底腫瘤壓迫、頸顱連接處先天異常、顱底骨折等。頸部淋巴結活檢以及手術,亦可致副神經損傷。