副神經損傷與卡壓一般治療
一、手術治療
副神經係純運動神經，且在頸後三角區損傷部位接近末梢，故如及時手術鬆解或吻合，多數療效理想，且恢複快。傷後一般觀察1～2個月，如無恢複征象即應手術探查。即使傷後1～2年的病例，手術鬆解或吻合仍有可能取得好的效果。對無法修複神經或修複後無效者，采用肌腱轉移術，亦可顯著改善其功能。
1.神經鬆解術 因手術部位原有炎症，手術損傷瘢痕較多，加之副神經細小，易與頸部某些感覺神經相混，術中尋找副神經常遇到困難。筆者體會，沿副神經走行方向做切口，在頸後三角頸淺筋膜與椎前筋膜間找到從胸鎖乳突肌後緣中上1/3交界處出來的神經，並見其向後外斜行進入斜方肌外側緣的中下1/3處，才能確認為副神經。切勿將枕小神經、耳大神經和鎖骨上神經誤認為副神經。特別注意不可在切除瘢痕時連同瘢痕中的神經一並切除。應用電刺激檢查，觀察斜方肌有無收縮功能，更有利於同其他神經鑒別，且可判明其傳導功能。如副神經未斷裂，電刺激檢查仍有傳導功能，應做神經鬆解術。神經鬆解必須徹底，去除縫線，切除瘢痕組織，注意勿損傷神經纖維。術中止血應徹底，置橡皮條引流24～48h，術後不需外固定。
2.神經吻合術 如副神經已斷裂或一小段神經完全瘢痕化，可遊離其遠近端。取抬肩、頭頸屈向患側的姿勢，以利克服缺損進行神經吻合術，術後用頭胸石膏固定於上述姿勢4周。如神經缺損較多，不能進行對端吻合，可用腓腸神經做神經移植修複。
3.肌腱轉移術 如神經缺損過大或找不到神經斷端，無法進行修複，或傷後時間過久，神經修複無效，可做肌腱轉移術。
(1)Dewar手術：該手術包括兩個組成部分，一是取闊筋膜條固定肩胛骨內緣(肩胛脊上緣平麵)於第2、3胸椎棘突上，二是將提肩胛肌移位於肩胛岡的外端。術後以肩人字石膏固定患肢於後伸、中度外展位4周。用闊筋膜條將肩胛骨內側緣固定於第2、3胸椎棘突上，可使肩胛骨基本恢複正常位置，代替了斜方肌中份的固定和束縛作用;提肩胛肌外移可代替斜方肌上份的作用。在前鋸肌的協同作用下代償斜方肌的作用。提肩胛肌收縮時可以旋轉肩胛骨，使下角外旋，關節盂麵轉向外上方，有助於上肢的上舉功能。此手術既能穩定肩胛骨又可以恢複上肢的上舉動作，效果良好。Dewar報道11例，全部取得滿意效果。
(2)Eden-Lang動力性肌腱轉移術：該手術將提肩胛肌和大小菱形肌止點外移，用提肩胛肌代替斜方肌上份，小菱形肌代替斜方肌中份，大菱形肌代替斜方肌下份，使之穩定肩胛骨，支撐肩胛帶的重量。該術式成功之處在於斜方肌的三個功能部分通過肌腱轉移得以解剖重建。Bigliani報道22例，平均隨訪7.5年，13例優、6例滿意，3例因同時合並胸長神經麻痹而不滿意。最近Wiater和Bigliani介紹了改進的Eden-Lang肌腱轉移術，主要改進在於將小菱形肌止點向頭側轉移至肩胛脊岡上窩內，而不是進入到岡下窩，使小菱形肌更加接近斜方肌中份的功能，增加了肩胛上角的穩定性，同時也能覆蓋小菱形肌和提肩胛肌之間的空隙。
