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副神經損傷與卡壓(副神經損傷與卡壓 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
外科手術治愈率約為60-70%
多發人群:
所有人群
發病部位:
肩部 周圍神經係統
典型症狀:
感覺障礙 無力 鈍痛
並發症:
進行性脊肌萎縮症
是否醫保:
掛號科室:
骨科 針灸科
治療方法:
手術治療、藥物治療

副神經損傷與卡壓治療?

副神經損傷與卡壓一般治療

  一、手術治療

  副神經係純運動神經,且在頸後三角區損傷部位接近末梢,故如及時手術鬆解或吻合,多數療效理想,且恢複快。傷後一般觀察1~2個月,如無恢複征象即應手術探查。即使傷後1~2年的病例,手術鬆解或吻合仍有可能取得好的效果。對無法修複神經或修複後無效者,采用肌腱轉移術,亦可顯著改善其功能。

  1.神經鬆解術 因手術部位原有炎症,手術損傷瘢痕較多,加之副神經細小,易與頸部某些感覺神經相混,術中尋找副神經常遇到困難。筆者體會,沿副神經走行方向做切口,在頸後三角頸淺筋膜與椎前筋膜間找到從胸鎖乳突肌後緣中上1/3交界處出來的神經,並見其向後外斜行進入斜方肌外側緣的中下1/3處,才能確認為副神經。切勿將枕小神經、耳大神經和鎖骨上神經誤認為副神經。特別注意不可在切除瘢痕時連同瘢痕中的神經一並切除。應用電刺激檢查,觀察斜方肌有無收縮功能,更有利於同其他神經鑒別,且可判明其傳導功能。如副神經未斷裂,電刺激檢查仍有傳導功能,應做神經鬆解術。神經鬆解必須徹底,去除縫線,切除瘢痕組織,注意勿損傷神經纖維。術中止血應徹底,置橡皮條引流24~48h,術後不需外固定。

  2.神經吻合術 如副神經已斷裂或一小段神經完全瘢痕化,可遊離其遠近端。取抬肩、頭頸屈向患側的姿勢,以利克服缺損進行神經吻合術,術後用頭胸石膏固定於上述姿勢4周。如神經缺損較多,不能進行對端吻合,可用腓腸神經做神經移植修複。

  3.肌腱轉移術 如神經缺損過大或找不到神經斷端,無法進行修複,或傷後時間過久,神經修複無效,可做肌腱轉移術。

  (1)Dewar手術:該手術包括兩個組成部分,一是取闊筋膜條固定肩胛骨內緣(肩胛脊上緣平麵)於第2、3胸椎棘突上,二是將提肩胛肌移位於肩胛岡的外端。術後以肩人字石膏固定患肢於後伸、中度外展位4周。用闊筋膜條將肩胛骨內側緣固定於第2、3胸椎棘突上,可使肩胛骨基本恢複正常位置,代替了斜方肌中份的固定和束縛作用;提肩胛肌外移可代替斜方肌上份的作用。在前鋸肌的協同作用下代償斜方肌的作用。提肩胛肌收縮時可以旋轉肩胛骨,使下角外旋,關節盂麵轉向外上方,有助於上肢的上舉功能。此手術既能穩定肩胛骨又可以恢複上肢的上舉動作,效果良好。Dewar報道11例,全部取得滿意效果。

  (2)Eden-Lang動力性肌腱轉移術:該手術將提肩胛肌和大小菱形肌止點外移,用提肩胛肌代替斜方肌上份,小菱形肌代替斜方肌中份,大菱形肌代替斜方肌下份,使之穩定肩胛骨,支撐肩胛帶的重量。該術式成功之處在於斜方肌的三個功能部分通過肌腱轉移得以解剖重建。Bigliani報道22例,平均隨訪7.5年,13例優、6例滿意,3例因同時合並胸長神經麻痹而不滿意。最近Wiater和Bigliani介紹了改進的Eden-Lang肌腱轉移術,主要改進在於將小菱形肌止點向頭側轉移至肩胛脊岡上窩內,而不是進入到岡下窩,使小菱形肌更加接近斜方肌中份的功能,增加了肩胛上角的穩定性,同時也能覆蓋小菱形肌和提肩胛肌之間的空隙。

副神經損傷與卡壓相關醫生

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  • 江蓉星,主任醫師
    江蓉星 主任醫師
    未開通
    成都中醫藥大學附屬醫院 骨科

    擅長疾病:骨關節炎、筋傷、內傷、頸椎病、腰椎間盤突出症、股骨頭缺血性壞死、骨折、脫位、骨質疏鬆、各種骨病及其痛症。擅用經方與驗方辨證治療疑難雜症。

  • 周學龍,主任醫師
    周學龍 主任醫師
    未開通
    廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛分院 骨科

    擅長疾病:擅長治療1.脊椎性疾病:如頸(腰)椎骨質增生、各類頸肩腰腿痛、頸(腰)椎間盤突出症,強直性脊柱炎;2.脊柱相關疾病:如頭昏頭痛、胸悶心悸、腹痛胃脹、泄瀉便秘、陽痿早泄等;3.骨關節疾病:如四肢骨折、關節脫位、股骨頭缺血壞死等;4.陳舊性軟組織損傷:如肩周炎、網球肘、腱鞘炎、足跟痛等。

  • 湯勇智,主任醫師
    湯勇智 主任醫師
    未開通
    清遠市人民醫院 骨科

    擅長疾病:頸肩腰腿痛、椎間盤突出、脊柱脊髓損傷、脊柱結核、腫瘤、畸形、骨關節炎、股骨頭缺血壞死等方麵疾病的診治,並且在脊柱、關節微創領域積累了豐富的臨床經驗。

  • 何升華,主任醫師
    何升華 主任醫師
    未開通
    深圳市中醫院 骨科

    擅長疾病:精於中醫正骨手法,中西醫結合診治骨傷科疑難病症,股骨頭壞死、骨質疏鬆症治療。擅長脊柱外科、創傷骨科、骨關節微創外科手術治療,經皮椎間孔鏡(PELD)微創手術治療腰椎間盤突出症,MED微創治療頸、腰椎退變性疾病,脊柱脊髓神經損傷手術治療,肩、膝關節鏡手術,肩、髖、膝人工關節置換術,骨盆、髖臼骨折及關節內骨折微創手術治療。

副神經損傷與卡壓相關醫院

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