宮頸複發癌疾病病因
一、發病原因：
1.除了治療以外，影響複發的因素很多。將子宮根除術資料完整、Ⅰb～Ⅱa、追蹤5年以上的病人702位列出十種因素做個別分析，並利用電腦計分法Mantel-Cox test，因個別因素的複發率給各個因素一個分數，計分愈多，危險性愈高。在手術前及後做一個預測，評估手術後複發率並考慮輔助治療，以期減少複發率。這10個因素包括病人的年齡、FIGO分期、組織學分類、細胞分化、子宮侵犯、子宮旁侵犯、陰道侵犯、淋巴血管空隙栓塞(tumor emboli)、標本邊緣的殘留癌細胞(margin tumor)和淋巴侵犯。
2.有研究針對淋巴侵犯，做了深度的子宮根除手術後探討。FIGOⅠb～Ⅱa的淋巴侵犯率是20.8%(288/1383)，而Ⅱb病人的淋巴侵犯率是41.6%(96/231)。有淋巴侵犯的複發率是63.8%(106/288)，沒有淋巴侵犯的複發率是11.0%(120/1095)。從288位有淋巴侵犯的病人當中做淋巴侵犯數目計算，發現淋巴侵犯數目在2的複發率是26.6%(43/164)，而數目在3的複發率是50.8%(63/124)(P<0.0001)。66位做主動脈淋巴摘除者，沒有侵犯的是83.3%(55/66)，有侵犯的是16.6%(11/66)。另外，手術時主動脈淋巴沒有腫大的，手術後發現有顯微侵犯(microscopic metastasis)者占4.6%(1/22)，有腫大的侵犯率是22.2%(8/36)。有主動脈淋巴侵犯的病人，骨盆腔淋巴都有一個以上的轉移。
3.這個探討說明了有淋巴侵犯尤其數目在3個以上的複發率最高，應該考慮輔助性治療(adjuvant therapy)。主動脈淋巴尤其沒有腫大的可能不考慮摘除，應該可以降低手術後的小腸阻塞和其他合並症。
二、發病機製：
1.除了手術切除範圍影響複發率尤其是複發的位置之外，其實再大的手術也隻能對局限在子宮甚至骨盆腔裏的腫瘤做一個最大的切除。從子宮頸癌的擴散途徑看，淋巴、血液以及直接蔓延都有可能，因此複發機會難免。有學者分析84位Ⅰb～Ⅱb病人手術前血液裏癌細胞的存在，利用PCR(Feverse transeriptase-PCR)測定周邊血液鱗狀上皮子宮頸癌(SCC)的癌症指標cytokeratin 19，結果發現21.4%(18/84)呈陽性反應，與子宮頸良性疾病組的5.7%(2/35)和正常子宮頸組的0%(28)比較，有意義上的差別，顯示子宮頸癌病人的癌細胞早就出現在周邊血液裏，經由血液擴散和轉移是有可能存在的。可是呈陽性反應的病人，跟所有危險因子包括骨盆淋巴轉移等合並分析卻又無意義。也許說明了這些遊離在血中的子宮頸癌細胞不是自身存活不久，便是不容易找到存活的機會。不過，這種發現從長遠看，也許以後可以減少遠端或者撲滅經由血路的轉移。
