宮頸複發癌症狀診斷
一、症狀：
隨複發部位及病變程度不同出現相應的臨床症狀和體征，早期可無症狀，臨床表現是逐漸進展的，宮頸複發癌患者的主要症狀和體征常表現為消瘦。
1.中心性複發：最常見的症狀有陰道不規則出血和(或)白帶增多。
2.宮旁(或盆壁)複發：早期可有下腹不適感，隨病變發展可出現患側下肢疼痛，水腫，骶髂部(或髖部)疼痛，腰痛，下腹痛，排尿排便困難，有時可發現下腹或盆腔包塊。
1)複發部位：以盆腔為主，占60%以上。
①宮頸癌術後複發：以陰道上段及原宮頸部位最常見，占1/4(Graham等，1962)，國內學者曾報道局部複發率為59.8%，遠處轉移占40.2%，其中以肺(16.9%)，鎖骨上淋巴結(12.0%)及骨，肝多見。
②放療後複發：多數報道盆腔內複發較盆外轉移為多，Graham等(1962)報道43%發生在宮旁(包括盆壁，27%在宮頸，子宮或陰道上段，6%在陰道下2/3，16%在遠處，8%不詳)，中國醫學科學院腫瘤醫院作了一係列報道，在宮頸癌傳統放療後失敗的病例中，盆腔內複發占70%，遠處轉移占30%，盆外器官轉移中以肺轉移多見，占2.4%，鎖骨上淋巴結轉移率為1.62%，骨轉移占0.88%，國外報道分別為1.3%～8.9%(肺)，2.97%(鎖骨上淋巴結轉移)及5.0%(骨轉移)，20世紀80年代後隨放療設備及技術的迅速發展，Manetta等(1992)認為中心性複發已降低，孫建衡(1993)報道腔內後裝放療後盆腔內複發降至41%，遠處轉移則占59%，張曉春等(1995)報道宮頸癌治療後盆腔複發率僅19.7%，其中盆壁複發為53.3%，中心性複發占46.7%。
2)複發時間：國內外多數報道60%以上發生在2年內，據中國醫學科學院腫瘤醫院統計，在宮頸癌放療後複發的95例中，發生在第一年內占42.1%，2年內占60%，5年後占10.5%，10年後仍有6.3%，張曉春等(1995)報道60.8%發生在2年內，李孟達等(1992)報道宮頸癌術後複發，1年內占36.9%，2年內占61.9%，3年內占72.8%，5年內占93%以上。
3.遠處複發轉移：如肺轉移時有咳嗽，胸痛和(或)背痛，咳痰，痰中帶血或咯血等，骨轉移時常有固定的局灶性疼痛，肝轉移時常有肝區不適或疼痛，肝大等，鎖骨上淋巴結腫大。
4.惡病質晚期患者可出現全身消耗綜合征：諸如食欲減退，短期內體重急劇下降或消瘦，甚至呈惡病質狀態等。
二、診斷：
1.宮頸複發癌的診斷必須結合臨床，盆腔檢查及多種輔助檢查，綜合評估分析以及時發現早期診斷。
2.宮頸癌治療結束一段時間後出現上述症狀及體征應警惕複發的可能，最後確診仍需根據病理組織學檢查，中心性複發經臨床，細胞學和組織學檢查常可診斷，而宮旁及遠處轉移的診斷主要依靠病史，盆腔檢查及輔助檢查，一般認為放療後盆腔內複發的早期診斷較為困難，其原因可能有：①複發的某些症狀類似放療後副反應;②宮旁(或盆壁)複發常缺乏明確的客觀指標;③放療後宮頸萎縮，宮旁纖維化等影響檢查和取材;④放療後脫落細胞的放射反應性改變常被誤認為腫瘤未控或複發，故細胞學檢查發現癌細胞時難以評估其實際的臨床意義。
