阿爾茨海默病性癡呆鑒別診斷
估計有60多種疾病可出現類似癡呆的臨床症相，其中有些是可治療或可逆的，因此鑒別診斷具有重要意義。
1.正常老化與AD
兩者關係存在爭議;多數學者認為二者有別。AD是一個獨立的疾病單元，有其病理生理基礎，不是正常的老化加劇。
2.老年人良性健忘症(Benign Senescent Forgetfulness，BSF)
現名年齡相關記憶障礙(age-associated memory impairment，AAMI);指老年人有健忘症狀而缺乏癡呆臨床證據，是一種正常或生理性非進行性大腦衰老的表現。AD記憶障礙主要涉及銘記困難，即學習新知識困難和不能保存記憶。而AAMI的記憶減退主要為記憶再現過程障礙，不能自如地從記憶庫中提取已保存的信息。如記不住人名、地點、電話號、郵政編碼，但經提示能回憶起來。病人對此往往感到負擔，或主動求醫或設法彌補而采用記筆記、請人提醒等辦法。AAMI與早期癡呆鑒別可能存在困難，因二者記憶減退存在某些重疊，需長期隨訪才能作出正確判斷。
AAMI診斷標準：
(1)年齡至少50歲。
(2)主訴日常生活中逐漸出現的記憶減退(如記名字困難、將東西放錯、忘記電話號)。
(3)記憶減退的心理測查證據，如公認的標準化測驗操作分比年輕人平均值至少低一個標準差。
(4)總的智力功能無損。
(5)無癡呆證據。
(6)現在和過去無任何可引起認知障礙的內科疾病、神經病或精神病，包括親精神藥物或其他藥物、或酒濫用。也無1h以上意識喪失的腦外傷史(引自Crook T，Bartus RT，Ferris SH等，1986)。
3.血管性癡呆(VD)
我國血管性癡呆較西方國家多見。應與AD相鑒別，鑒別要點見表6。
4.皮克病(表7)。
5.Creutzfelt-Jacob病(表7)。
6.帕金森病(PD)
是一種神經科常見病，長期隨訪約1/3患者發生癡呆。PD病人Mynert基底核也有病變，因此也有膽堿能功能低下，故PD可兼有皮質下及皮質癡呆特征。PD性癡呆是一種獨立疾病還是合並AD尚有爭議，鑒別診斷見表8。
7.Lewy小體癡呆
據報道本病並非少見，因病理可有老年斑，但無NFTs，易誤認為僅有老年斑的AD。該病是一種進行性癡呆，病程波動且較早出現幻覺等精神症狀，可與AD區別。常伴有明顯錐體外係症狀，因而臨床上很難與PD癡呆區別。該病特征性組織病理改變為大腦皮質和黑質有Lewy小體。對抗精神病藥錐體外係副作用十分敏感，可能反映黑質紋狀體多巴胺神經元缺損。
和AD病人一樣，新皮質ChAT也有廣泛脫失，尾核有多巴胺減少，PD也有類似改變。無癡呆的PD，Lewy小體主要在皮下區，皮質的ChAT呈中度減少。有癡呆的PD病人，Lewy小體在皮質，且皮質ChAT顯著減少。
8.正常壓力腦積水(normal pressure hydrocephalus，NPH)
又名隱性腦積水、低壓腦積水。多數病因不明，部分病例有腦出血、腦外傷或腦膜炎和腦血管病史。病理改變腦基底池和蛛網膜下腔蛛網膜增厚粘連，阻礙腦脊液從腦室流向矢狀竇，從而引起各種症狀。多在60歲左右發病，男女均可罹患。臨床主要表現為癡呆、步態不穩、尿失禁三聯征。亞急性起病，病程呈波動性，常在數月內達高峰。檢查腦室對稱性擴大，尤以側腦室前角明顯。腦室分流術可緩解神經精神症狀。
9.麻痹性癡呆
由梅毒螺旋體引起的一種慢性腦膜腦炎，呈逐漸發展和進行性病程。主要臨床相為進行性癡呆和人格改變。常有神經係統症狀，如阿羅瞳孔，血液康瓦反應和腦脊液膠樣金試驗往往呈陽性，新中國成立後這種病在我國已罕見。
10.抑鬱性癡呆綜合征
認知障礙病人可出現抑鬱症狀。Reding等(1985)報道轉到癡呆門診的病人，27%符合抑鬱診斷標準。他認為抑鬱和癡呆之間存在某種聯係：
①認知障礙病人可出現抑鬱反應;
②抑鬱和癡呆均可因卒中或PD而產生;
③癡呆症狀可酷似抑鬱症狀而誤診為情感性障礙;④抑鬱可伴有“癡呆”綜合征。抑鬱症初發於老年期並不少見。病人思維遲緩、對答緩慢、音調低沉、動作減少，可給人以“癡呆”的假象(也有稱之為“抑鬱型假性癡呆”)。所謂假性癡呆係指抑鬱性癡呆，即認知障礙可逆。雖抑鬱症起病較急並有明顯的起病界限，病前智能和人格完好，臨床症狀以情緒抑鬱為主，但仔細檢查可發現盡管他們反應遲緩，但仍有內容切題的應答。對抗抑鬱藥療效好，並無後遺人格或智能缺損。
與器質性癡呆不同。實際上抑鬱病人表現的認知障礙並無真假可言。這種病人用抑鬱性癡呆綜合征(dementia syndrome of depression，DSD)這個名稱似更確切。
DSD和AD的鑒別如下：
(1)與原發性癡呆相反，DSD起病和求醫間隔時間較短。
(2)DSD既往多有情感障礙病史。
(3)DSD病人有抑鬱心境和妄想者比AD多。
(4)AD病人行為衰退與認知障礙程度一致。
(5)DSD的睡眠障礙更重，常有早醒。
(6)DSD自知力保存，在鼓勵或提示下記憶測驗成績常有改進。
(7)AD病人表現有特征性言語貧乏，可伴有錯語症，DSD則否。
(8)結構性成像研究顯示，DSD病人也可出現腦密度減低及和癡呆病人類似的腦室/腦比值增大。但此發現的預後意義尚不清楚。
(9)DSD的功能性成像研究，如PET顯示不對稱的額葉代謝低下，左側較明顯，用抗抑鬱藥治療好轉後可恢複正常。此額葉代謝低下與AD雙顳葉代謝低下不同。
DSD的結局尚未確定，有報道44例DSD病人，經治療後都恢複了病前認知水平，8年後隨訪，89%出現AD。
11.AD與腦血管病可同時存在，
但一般本病不以卒中發作起病，早期可無偏癱、視野受損和共濟失調等體征;但晚期亦可能出現。如有證據表明本病與腦血管病同時存在，則應確定00.02阿爾采末病混合型的診斷。
12.功能性精神病
方雍生等(1990)報道160例符合DSM-Ⅲ-R診斷標準的AD病人早期症狀，56%(90/160)病人以功能性精神障礙為主，缺乏明確癡呆症狀，往往誤診為功能性精神病。其中躁狂狀態38例(24%)，表現為情感高漲、激惹性增高、誇大妄想、暴食、性意向增強、愛管閑事。幻覺妄想狀態35例(22%)，其中被害妄想19例，幻聽10例，被竊妄想9例，誇大妄想3例，嫉妒妄想2例。抑鬱狀態17例(11%)，其中疑病8例，焦慮7例，言行遲緩5例，情緒低落4例，自責自罪3例。
