持續性植物狀態鑒別診斷
一、鑒別
1.閉鎖綜合征 閉鎖綜合征(locked-in syndrome)又稱失傳出狀態(deaf transferred state)。閉鎖綜合征是Nordgren於1971年報道。由於雙側腦橋基底部病變,腦幹腹側的皮質核束和皮質脊髓束受損,而導致的緘默和四肢癱瘓,看起來很像昏迷,但實際上意識完全清楚,患者能用睜閉眼對問話做出回答。
病人保持警覺,意識到自己的處境,但四肢癱瘓和眼球運動神經以下的腦神經麻痹,隻能用眼的垂直運動及眨眼來示意。
本症常見於由基底動脈血栓引起的腦橋梗死,其他病因有腦幹腫瘤及腦橋中央髓鞘溶解(central pontine myelinolysis),嚴重的多發性神經病,尤其是吉蘭-巴雷綜合征、重症肌無力,以及使用神經肌肉接頭阻滯藥也可出現類似閉鎖綜合征的癱瘓狀態。
2.昏迷 是一種持續的、深度的病理性意識障礙,其特征是兩眼閉合,不能喚醒。它與PVS的區別在於後者能醒覺而無認知,而昏迷者既不能喚醒,又無認知。
3.腦死亡 腦死亡是腦的全部(特別是腦幹)功能的持久且不可逆地喪失,特征是深度昏迷,且無自主呼吸,必須用呼吸機維持,腦幹反射全部喪失。
4.無動性緘默症 無動性緘默症(non-kinetic mutism)病人不說話、無自發活動,激勵下也不動,能睜眼注視周圍,對疼痛刺激無反應或僅有局部反應,大小便失禁,存在睡眠-覺醒周期。多處病變可引起,包括亞急性交通性腦積水、第三腦室後部及導水管腫瘤、雙側額葉病變累及扣帶皮質(雙側大腦前動脈血栓)、雙側腦幹上行網狀結構及丘腦正中核群的局限性病變等。這類病變的共同特點是損害了接受內外環境信息的動力性網狀激活係統。