糖尿病和高血壓鑒別
有些內分泌性疾病可引起高血壓，例如嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征以及原發性醛固酮增多症等。其鑒別要點為：
1.糖尿病病史。
2.嗜鉻細胞瘤有其特定的臨床症狀
尿兒茶酚胺、去甲腎上腺素增高，做酚妥拉明抑製試驗和激發試驗可資鑒別。
庫欣綜合征有特征性臨床症狀如向心性肥胖、月亮臉或稱滿月臉，毛發增多，麵色潮紅，皮膚細薄有紫紋等。血中皮質醇升高，尿中17羥、17酮皮質類固醇排泄增加。
原發性醛固酮增多症為腎上腺皮質增生或腺瘤，其基本病理生理變化是瀦鈉排鉀，血容量增加引起的高血壓。血中醛固酮水平增高，並有高鈉、低鉀，心電圖常有低鉀改變。
3.自主神經病變
由於糖尿病損害自主神經引起的高血壓，其血壓常呈體位性改變，即臥位性高血壓和立位性低血壓為其特征。所以其鑒別診斷不難。
在1型糖尿病和腎病的患者中，高血壓的原因通常是腎性的。因此，大多數患者如果沒有其他的臨床異常不必作詳細的鑒別。
對有蛋白尿的2型糖尿病患者，高血壓可以是腎性的，或者在大多數患者出現腎病前就有高血壓。腎病是高血壓進一步惡化的原因。根據臨床症狀，其他原因引起的高血壓應作進一步鑒別。
“白大褂高血壓”在糖尿病患者中比較常見。“白大褂高血壓”是指患者在醫生辦公室反複測量血壓超過140/90mmHg，在波動血壓監測小於135/80mmHg。調查發現，1型糖尿病沒有高血壓病史患者的“白大褂高血壓”發生率為74%，一般達到一級高血壓的標準。2型糖尿病患者中，其發生率為23%～62%。在一個高血壓人群的調查中，Verdecchia等發現其發生率為19%，在一級高血壓患者中有33%也發現測量的血壓偏高。這些現象提示“白大褂高血壓”在輕度高血壓患者中更常見。
