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糖尿病和高血壓(糖尿病和高血壓 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
10%
多發人群：
40歲以上人群多見
發病部位：
胰腺 血液血管
典型症狀：
血壓高 消瘦 煩渴多飲 易倦感
並發症：
糖尿病腎病 視網膜病變
是否醫保：
是
掛號科室：
內分泌科 心血管內科
治療方法：
藥物治療、飲食調理

糖尿病和高血壓就診？

糖尿病和高血壓就診指南針對糖尿病和高血壓患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：糖尿病和高血壓掛什麼科室的號？糖尿病和高血壓檢查前的注意事項？醫生一般會問什麼？糖尿病和高血壓要做哪些檢查？糖尿病和高血壓檢查結果怎麼看？等等。糖尿病和高血壓就診指南旨在方便糖尿病和高血壓患者就醫，解決糖尿病和高血壓患者就診時的疑惑問題。 典型症狀 消瘦、煩渴多飲、多尿 乏力、易倦感 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留2天，複診每次預留1天 複診頻率/診療周期 門診治療：每周複診至逐步拉長複診周期至血壓穩定後，不適隨診。 嚴重者需入院治療待血壓及血糖控製後轉門診治療。 就診前準備 檢查前一晚至第二天應空腹，不宜進食。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什麼時候開始，有什麼不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關係？ 3、每日尿量多少，多尿與飲水的關係如何？ 4、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 5、有無血壓高、視力常呈霧狀模糊感、血液粘度增高等伴隨症狀？ 6、大便、睡眠情況。 7、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什麼？ 8、治療情況如何？ 9、有無藥物過敏史？ 10、家中是否有糖尿病和高血壓患者？ 重點檢查項目 1.血液生化檢查 包括尿素氮、肌隊電解質、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等，幫助明確高血壓是否由腎髒疾病引起，判斷高血壓對腎髒的影響程度，是否存在某些危險因素及合並症，如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。 2.眼底檢查 了解小動脈病損情況，以便對高血壓病患者分級。例如視網膜小動脈普遍或局部狹窄表示小動脈中度受損;視網膜出血或滲血，或發生視乳頭水腫，表示血管損傷程度嚴重。總之，高血壓性視網膜病變能反映高血壓的嚴重程度及客觀反映周身小血管病變的損傷程度，眼底檢查對臨床診斷、治療及估計預後都有幫助。 3.心電圖 確定高血壓病患者心髒功能狀況，並判斷是否有心髒肥大，是否存在心肌損傷或合並冠心病等。糖尿病這是種帶有巨大危害的綜合性疾病，而且糖尿病與高血壓也有著千絲萬縷的關係，它們互為“禍根”，互為因果，所以說要仔細檢查，避免更多的並發症發生。 4.尿常規檢查 了解有無早期腎髒損害，高血壓是否由腎髒疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋白、紅細胞、白細胞、管型，則應考慮慢性腎炎或腎盂腎炎所致的繼發性高血壓;若僅有少量尿蛋白、少量紅細胞，提示可能是原發性高血壓所致的腎損害;若發現尿糖，則需進一步查血糖，以判斷是否患糖尿病。為了避免誤差，留取尿液標本應使用清潔容器，取清晨第一次尿液並及時送檢;女患者應避開月經期並留中段尿做尿液檢查。 5.其他檢查 腎髒及腎上腺B超檢查、心髒彩色多普勒超聲及血管多普勒超聲檢查。24小時動態血壓測定能記錄晝夜正常生活狀態的血壓，了解晝夜血壓節律，以便合理指導用藥時間、劑量。 診斷標準 1.高血壓的診斷 1999年WHO對高血壓診斷進行了新的定義和分級，但美國糖尿病和高血壓研究小組因考慮到糖尿病患者存在心血管疾病的高度危險性，則提倡血壓在140/90mmHg(18.6/12kPa)以上即應開始治療。 2.糖尿病合並高血壓分類 (1)不伴糖尿病腎病的原發性高血壓：原發性高血壓多見於中老年2型糖尿病患者中，原發性高血壓的發病與胰島素抵抗相關的可能性較大;收縮期高血壓多見於老年人，一般認為由血管的順應性下降所致。 收縮期高血壓：即當舒張壓<90mmHg(12kPa)時，收縮壓<140mmHg(18.7kPa)正常血壓≥140mmHg(18.7kPa)單純收縮性高血壓140～149mmHg(18.7～21.2kPa)臨界單純性收縮期高血壓。 (2)由糖尿病腎病所致的高血壓：一般認為在糖尿病初期，患者從有微量白蛋白尿時就有血壓升高的傾向，一旦進展至臨床糖尿病腎病和腎功能不全階段時，則2/3～3/4的患者合並高血壓;另外，糖尿病常合並腎動脈硬化和慢性腎盂腎炎等，亦可能使血壓升高。 (3)伴有站立性低血壓的高血壓：臥位高血壓，立位時體位性低血壓(或血壓正常)，多認為由糖尿病自主神經功能障礙所致。 (4)其他原因引起的高血壓：與非糖尿病高血壓患者一樣，糖尿病高血壓患者亦需尋找引起血壓升高的其他繼發性高血壓：①內分泌性高血壓：庫欣綜合征或庫欣病，嗜鉻細胞瘤(或嗜鉻細胞增生)，原發性醛固酮增多症，肢端肥大症及甲狀腺功能亢進症等均可引起繼發性高血壓，並常合並糖尿病;②腎性高血壓：包括腎實質疾病(各種急性和慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎盂積水，多囊腎等)，腎血管疾病(腎動脈纖維肌性結構不良，腎動脈粥樣硬化，腎動脈栓塞，多發性大動脈炎引起的腎動脈狹窄等)和腎外傷性疾病(腎周圍血腫，腎動脈血栓和腎動脈夾層血腫等);③心血管性疾病：主要有動靜脈瘺，主動脈瓣關閉不全和主動脈縮窄等;④神經係統疾病：由於顱內腫瘤，炎症，腦血管疾病或腦外傷等原因引起的顱內壓增高，均可發生高血壓，間腦綜合征由於間腦的血管舒縮中樞功能障礙，可引起血壓升高;⑤其他原因：妊娠毒血症，血卟啉病，真性紅細胞增多症，絕經期綜合征和藥物(如糖皮質激素和避孕藥等)的不良反應。 3.頭部表現 頭痛，頭脹，頭暈，耳鳴，失眠，頸項僵硬，視物昏花，眼底檢查可見視網膜動脈硬化，變細，動靜脈交叉壓迫，滲出，出血，視盤水腫，有時與糖尿病視網膜病變並存，導致失明。 4.心髒表現 長期高血壓出現心肌肥厚，心髒擴大，形成高血壓心髒病，病人會出現胸悶，心悸，氣短，乏力，查體可見心尖搏動強而有力，呈抬舉樣，心界向左下擴大，主動脈瓣聽診區，第二心音亢進，心尖部可聞及收縮期雜音，嚴重時出現心力衰竭。 5.出現水腫 最後腎功能衰竭，發生尿毒症，臨床上糖尿病性腎小球硬化症，與高血壓引起的腎動脈硬化症不易鑒別。

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