卡爾曼氏綜合征診斷
1.特發性低促性腺激素性性腺功能減退症
目前,一般將嗅覺正常、臨床上又找不到明確原因的性腺功能減退症,稱之為特發性低促性腺激素性性腺功能減退症(nIHH)。因為KS的嗅覺減退可表現為不同程度,所以有時不易截然區分KS和nIHH,尤其是性腺功能減退症的患者常無仔細的嗅覺功能評估。有遺傳學證據表明,編碼GnRH和Kisspeptin受體的基因和nIHH相關,而與GnRH神經內分泌細胞的遷徙無關(KS患者可能存在GnRH神經內分泌細胞的遷徙異常),提示KS和nIHH可能有不同的遺傳背景和發病機理。
2.體質性青春期發育延遲
由於GnRH脈衝發放器活動延遲,導致青春期啟動時間較兒童正常晚,多有生長發育延遲的家族史,臨床表現為:身材矮小,同時有性腺功能減退。常在18歲前有正常的青春期啟動,青春期過程正常,最終可獲得正常的性成熟。而KS患者不會有正常的青春期啟動。
3.Klinefelter綜合征
該疾病為染色體異常病,典型的染色體核型為47,XXY。患者表現為先天性睾丸曲細精管發育不良,玻璃樣變性,青春期可有一定程度的性發育,但睾丸體積一般小於4ml。由於患者的促性腺激素不能有效地刺激睾丸產生睾酮,故第二性征發育不全。但因下丘腦-垂體功能正常,而睾丸分泌睾酮不足,故對垂體產生LH、FSH細胞的負反饋抑製作用減弱,因此表現為高促性腺激素性性腺功能減退症,既血LH、FSH水平明顯升高,睾酮水平低於正常或為正常低限。
4.Turner綜合征
女性KS患者原發性閉經,需與Turner綜合征鑒別,Turner綜合征是染色體數目異常疾病,常見核型為45,X0;臨床表現有原發性閉經,身材矮小,性幼稚,頸蹼、肘外翻、第4、5掌骨變短等。染色體核型檢查可予鑒別。
5.CHARGE綜合征
估計CHARGE綜合征的發病率約為1/8500-12000。該疾病的名稱是由以下臨床表現的首字母組成:眼缺損(coloboma),心髒畸形(heart anomalies),後鼻孔閉鎖(choanal atresia),生長和/或發育遲緩(retardation of growth and/or development),外生殖器畸形(genital anomalies)及耳畸形(ear anomalies)。由於大部分CHARGE綜合征的患者也同時存在著嗅球不發育/發育不全和性腺功能減退症,而這正是KS的臨床特點,故當臨床上診斷KS時要考慮是否有CHARGE綜合征可能。研究發現CHARGE綜合征與CHD7基因相關。CHARGE的診斷如下:眼缺損和後鼻孔閉鎖為主要診斷標準,餘4項為次要診斷標準,符合4條診斷標準(至少1條主要診斷標準)即可診斷。