膜性腎小球腎炎鑒別診斷
一、鑒別
原發性膜性腎病的診斷是建立在排除繼發因素的基礎上的，下麵為幾種常見的繼發性膜性腎病：
1.膜型狼瘡性腎炎
其病理改變形態特征和特發性膜型腎病十分相似;組織學改變對狼瘡性腎炎有提示價值的方麵包括：小管基膜上的電子致密物沉積(100%)，內皮下電子致密物的沉積(77%)，係膜區電子致密物的沉積(63%)及小管網狀包涵體(61%)。Ⅳ型狼瘡腎炎即彌漫增生性腎炎，加強治療後轉變為以膜損害為主，但此型抗DNA，抗核抗體滴度均較膜型狼瘡腎炎高。除非發病時已有血肌酐升高、病理組織有炎症細胞浸潤，膜型狼瘡腎炎和特發性膜型腎病一樣預後均較好，10年生存率在85%以上。兩者腎靜脈血栓形成發生率也高。它與特發性膜性腎病的不同處除常規血清學檢查外，在病理上有係膜細胞及內皮細胞增生，係膜區腎內皮下亦有免疫複合物沉積。IgG、IgM、IgA、C3全陽性，有助於鑒別。
2.腫瘤所致的膜性腎病
多種腫瘤尤其肺癌、胃腸道及乳腺惡性病變可引起膜性腎病。腫瘤引起腎髒免疫學損傷的證據：
①腎小球免疫複合物中存在腫瘤特異抗原;
②腫瘤伴發膜性腎病患者的血清中檢測到可溶性免疫複合物，內含腫瘤特異性抗體。
其免疫發病機製可能是：腫瘤相關抗原刺激宿主產生抗腫瘤抗體，抗原與抗體形成可溶性免疫複合物沉積於腎小球;腫瘤病人免疫監視功能缺陷，當接觸某種抗原時刺激機體產生免疫複合物從而導致腎髒損害。
有報道腎病綜合征常在腫瘤確診前12～18個月出現，對老年人發生腎病綜合征的尤需警惕腫瘤的可能。
3.肝炎病毒感染與腎小球腎炎
乙型肝炎病毒相關腎炎中最常見的病理類型是膜性腎病，多見於男性兒童。在人群乙肝病毒攜帶率0.1%～1.0%的歐美國家膜性腎病患兒血清中HBsAg的檢出率為20%～64%，而在人群乙肝病毒攜帶率為2%～20%的亞洲可高達80%～100%。
丙肝病毒感染多並發係膜毛細血管性腎小球腎炎(MCGN)，但近年並發膜性腎病亦有報道。丙肝病毒並發膜性腎病者多無冷球蛋白血症，補體成分水平正常，類風濕因子陰性。這些指標均與丙肝合並係膜毛細血管性腎炎不同。
4.腎移植術後移植腎複發
腎移植後本病的複發率約為10%，通常術後1周到25個月出現蛋白尿，受者往往出現嚴重的腎病綜合征，並在6個月～10年間喪失移植腎，增加類固醇劑量多無效。
5.藥物所致膜性腎病
有機金、汞、D-青黴胺、卡托普利(巰甲丙脯酸)、非固醇類消炎藥物有引起膜性腎病的報道。應注意用藥史，及時停藥可能使病情緩解。
早期膜性腎病常易被漏診、誤診，故常規電鏡和免疫熒光檢查有助診斷。
