膽道出血鑒別
1、膽道蛔蟲症
單純的膽道蛔蟲症多見於青少年，常表現為突然發作的劍突下絞痛或呈鑽頂樣痛，少數患者采取膝胸臥位時疼痛可有所減輕，疼痛常陣發性發作，緩解期與常人一樣可毫無症狀。多數患者伴有嘔吐，甚至有嘔吐出膽汁者，也有嘔吐出蛔蟲者。疼痛發作期症狀雖很重，但腹部常缺乏體征，這是膽道蛔蟲症的特點。如行B超檢查，有時在膽管內可發現蟲體影像。一般而言，根據疼痛特點及B超檢查，本病的確診率可達90%以上。
2.消化性潰瘍穿孔
上腹部劇痛並迅速遍及全腹、體檢發現腹肌板樣強直，全腹有壓痛與反跳痛，肝濁音界縮小或消失。X線透視或平片可發現隔下遊離氣體。結合既往有潰瘍史等診斷不難確定。
3.心絞痛或急性心肌梗死
少數心絞痛或急性心肌梗死患者可表現為上腹劍突下劇痛，且疼痛可向左上腹和右上腹放射。嚴重者常有煩躁不安、冷汗、有恐懼感或瀕死感。心電圖檢查可發現深而寬的Q波、ST段抬高及T波倒置等改變。血清肌酸磷酸激酶(CPK)、穀草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)及肌鈣蛋白、肌紅蛋白升高等對診斷極有幫助。
4.急性病毒性肝炎
多有食欲減退、乏力及低熱等前驅症狀。黃疸出現快、逐漸加深，約1～2周達到高峰。多伴有肝髒腫大和壓痛。B超檢查可排除梗阻性黃疸的聲像圖表現，僅見肝髒稍增大，肝實質回聲增強，密集等一般征象。血清酶學檢查常有ALT、AST顯著升高。多數患者可檢查出肝炎的病毒標誌物。
5.胰頭癌
胰頭癌以男性多見，發病年齡一般較大。黃疸常呈進行性加深，上腹部疼痛多與體位有關，平臥位時疼痛加重，而身體前傾時疼痛可減輕或緩解。十二指腸低張造影可發現十二指腸曲擴大，移位及胃腸受壓等征象。B超、胰管造影(ECP)及CT或MRI等檢查均可發現胰頭部的腫塊影。
