尿瘺鑒別診斷
尿液不由自主地隨時逸出，不外乎有兩種可能，其一有異常通道——瘺與畸形，其二雖然尿液從正常的尿道口流出，但不能自動控製，症狀同瘺一樣，故尿瘺應與各種原因引起的尿失禁鑒別。主要依據是，前者尿液自瘺孔經陰道而漏出，後者尿液無控製地由尿道口流出。
1.壓力性尿失禁
壓力性尿失禁的主要病變可能是在於尿道內口、尿道括約肌或盆底肌肉鬆弛、尿道過短或膀胱尿道後角消失，因而當腹壓增加時，膀胱內壓力高於尿道內壓力所致(在正常婦女，當腹壓增加時，壓力可同時傳遞至膀胱和尿道近2/3端)。壓力性尿失禁，往往發生於分娩後、手術後、老年期(性激素缺乏，組織鬆弛所致)，每於勞累後加重。臨床上表現為當患者咳嗽、噴嚏、大笑或站立時，尿液立即外流，嚴重者甚至平臥亦有尿溢出，一般僅見於有陰道分娩史的婦女，但巨大膀胱尿道陰道瘺修補痊愈後亦常後遺此病。檢查無瘺孔發現，但囑患者咳嗽時即見尿從尿道口溢出，此時如用食、中兩指伸入陰道內，分別置於尿道兩旁(注意不能壓迫尿道)，用力將尿道旁組織向恥骨方向托起，以恢複膀胱和尿道間的正常角度和尿道內阻力，然後囑患者咳嗽，如尿液不再溢出，不但可確診為壓力性尿失禁，亦提示有手術治愈的可能。檢查時必須仔細尋覓瘺孔，必要時做美藍試驗以資鑒別。避免將小的尿瘺誤認為壓力性尿失禁。
2.膀胱攣縮
由於結核病灶使膀胱纖維化變硬無彈性，容量甚小，排尿次數多，膀胱頸部也因攣縮而失去收縮功能，以致尿液無法控製而不斷外溢，症狀與尿失禁相似。也有些是由於膀胱頸部結核病變侵犯括約肌造成排尿功能喪失，此類患者多有結核病典型的膀胱刺激症狀、血尿及結核中毒症狀。膀胱鏡檢查、尿路造影和尿培養可進一步確診。有時結核性攣縮膀胱也可合並尿瘺。
3.神經性膀胱功能障礙
由於調節膀胱功能的中樞神經或周圍神經受到損害所引起的排尿功能紊亂。多見於脊髓疾病，如炎症、腫瘤及隱性脊柱裂;偶見於子宮頸癌廣泛根治術後的膀胱神經損傷;也見於分娩時胎頭滯壓過久後膀胱麻痹。臨床表現為逼尿肌收縮乏力引起尿瀦留，當膀胱過度充盈後部分尿液經由尿道口不自主溢出。
尿功能障礙主要表現為尿瀦留和充溢性尿失禁，檢查時無瘺孔存在，尿液係從尿道口溢出，膀胱內可以導出大量尿液。根據病史，其他原發病臨床表現和有關神經係統檢查不難鑒別。
4.逼尿肌不協調性尿失禁
由於逼尿肌出現不自主的陣發性收縮所致。此類不自主收縮亦可因腹內壓突然增高而激發，其表現與壓力性尿失禁相似。但患者並無器質性病變，其尿液外流不是在壓力增高時立即出現，而是在數秒鍾後才開始，且當壓力解除後仍可繼續排尿10～20s。除尿失禁外，此類患者仍有正常排尿功能。
5.假性尿失禁
由於炎症引起嚴重的尿頻、尿急，甚至不能控製排尿，通常感染症狀明顯，有反複發作病史，抗感染治療有效。
