尿瘺一般治療
尿瘺西醫治療
一、治療
目前尿瘺治療的主要手段是手術，由於致瘺原因不同、情況各異，在個別情況下可先試行非手術療法，如治療失敗再行手術，此外，對不宜手術者則應改用尿收集器進行治療。
1.非手術治療
適用於下列情況：
(1)分娩或手術1周後出現的膀胱陰道瘺：可經尿道安放直徑較大的保留導尿管，開放引流，並給予抗生素預防感染，4～6周後小的瘺孔有可能愈合，較大者亦可減小其孔徑。
(2)手術1周後出現的輸尿管陰道瘺：如能在膀胱鏡檢下將輸尿管導管插入患側輸尿管損傷以上部位(非插入假道)，並予保留，2周後瘺孔有自愈可能。
(3)對針頭大小瘺孔：可試用硝酸銀燒灼使出現新創麵，以後瘺孔可因組織增生粘連而閉合。
(4)直徑2～3mm的膀胱陰道瘺：可采用電凝或Nd：Y激光燒灼破壞已經上皮化的瘺管，經2～3周的保留導尿管，開放引流，有望愈合。
(5)結核性膀胱陰道瘺：一般不考慮手術，均應先行抗結核治療。治療半年至1年後瘺孔有可能痊愈。隻有經充分治療後未愈合者方可考慮手術。
(6)年老體弱，不能耐受手術或經有經驗的醫師反複修補失敗的複雜膀胱陰道瘺，可使用尿收集器，以避免尿液外溢。
2.手術治療
尿瘺均應爭取手術治療。為保證手術修補成功，術前應進行評估，給予個體化處理。確定尿瘺性質、部位、類型，選擇適當的手術時機。根據瘺孔類型、性質、部位、大小選擇術式。原則是首選簡單術式不要任意擴大手術範圍及手術時間。防止感染。
(1)手術時間的選擇：器械損傷的新鮮清潔瘺孔應立即修補。如因感染、組織壞死，當時不能修補或第一次修補失敗者，應在3～6個月後，待局部炎症水腫充分消退以後再行修補。有的瘺孔不太大，2個月自愈者也屬可能。手術宜在月經淨後3～5天進行，有利於傷口愈合。
(2)手術途經的選擇：主要經陰道修補。瘺孔部位較高者可經腹(腹膜外或腹腔內)切開膀胱或於膀胱外進行修補，或經陰道與經腹部聯合手術。
(3)術前準備：目的在於創造手術有利條件，促進傷口愈合：⑴控製炎症，如皮炎、尿道感染等;⑵老年或閉經患者，給少量雌激素，促進陰道上皮增生變厚，有利傷口愈合;⑶疤痕嚴重者，術前給腎上腺皮質激素、透明質酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕軟化;⑷術前作尿培養加藥物敏感試驗，便於術後抗生素的選擇應用。
(4)術後護理：術後護理是保證手術成功的重要環節。應用抗生素防止感染;根據瘺孔的部位、大小及手術難易，采用保留導尿管或恥骨上膀胱造瘺，保證膀胱引流持續通暢。多飲水，增加尿量，以達到自身衝洗膀胱的目的，每1～2小時記錄尿量1次，如未及時發現導尿管阻塞，易導致手術失敗;導尿管一般放置8～12天，時間太短，影響傷口愈合，太長，易引起感染;應保持大便通暢。
二、預後
經積極治療，預後尚可。經手術治療患者須注意術後護理及相關治療。
