本病需與以下疾患進行鑒別：
1.(單純)胸椎椎間盤突出症 臨床症狀與胸椎椎管狹窄症基本相似，惟發病快，多呈急性狀態，但行X線、CT及MRI等檢查後，易於鑒別。
2.脊髓空洞症 多見於青年人，好發於頸段及上胸段，發展緩慢，病程長，有明顯而持久的感覺分離，痛、溫覺消失，觸覺和深感覺保存，蛛網膜下隙無梗阻，腦脊液蛋白含量一般正常，MRI檢查顯示脊髓內有破壞灶。
3.脊髓側索硬化症 主要表現為較為嚴重的上運動神經元和下運動神經元損害症狀，卻無感覺障礙。
4.胸椎間盤突出症 患者的症狀和體征與胸椎椎管狹窄症的症狀相似，但臨床表現多變，發病較急，常呈突發性，無典型的綜合征。CT脊髓造影及MR檢查均有利於二者的鑒別。一般不難作出正確的診斷。
5.椎管內腫瘤 患者的表現為進行性加重的脊髓受壓症狀，腰椎穿刺檢查腦脊液，可發現蛋白含量的增加程度遠比胸椎椎管狹窄症患者要明顯，常常超過1000mg/L。通過脊髓造影的特殊形態(如倒杯狀、梭形等)和CT脊髓造影、磁共振檢查常可作出明確診斷。此外，胸椎轉移性腫瘤患者的全身情況很差，可能找到原發灶。
6.其他 胸椎椎管狹窄症尚需與外傷性硬膜外血腫、單側後關節突骨折、蛛網膜囊腫、胸椎結核、脊髓蛛網膜炎及中毒引起的脊髓病等相鑒別。
