老年人胃食管反流病鑒別
老年人GERD的臨床症狀以胸骨後疼痛最多,疼痛部位亦有在劍突下或上腹部,可放射至肩背、下頜,向左臂放射較多,亦稱食管源性胸痛,在老年人中很易與心絞痛混淆。食管和心髒的感覺神經纖維在體壁和皮膚上投射的部分相重疊,如食管為頸6~頸10,心髒為胸1~胸4,因此二者難於從疼痛定位相鑒別。此兩種病均為老年人的常見病,故若GERD以胸痛為主要表現,應與心源性、非心源性胸痛的各種病因鑒別。本病的胸骨後疼痛常發生在餐後,與體位有關,服製酸藥可使症狀緩解或消失,而心源性胸痛如心絞痛則否,後者常發生在運動時,休息片刻可緩解,同時心絞痛作心電圖和運動試驗可有陽性發現,而食管滴酸試驗陰性,須注意伴堿反流的反流性食管炎,食管滴酸試驗也為陰性,應結合內鏡、鋇餐等檢查。一般情況下,應在除外心源性胸痛後,再進行有關食管性胸痛的檢查。本病有咽下困難者,主要須和食管癌、食管賁門失弛緩症相鑒別。對有咽下疼痛,同時內鏡顯示有食管炎的患者,應與感染性食管炎(如真菌性食管炎)、藥物性食管炎等鑒別。以哮喘為主要表現者,應考慮到反流物進入呼吸道,引起支氣管平滑肌痙攣,應和支氣管哮喘鑒別,尤其是由於對哮喘者常采用氨茶堿等藥物治療,因其可降低LES壓而加重胃食管反流,故尤應加以重視。此外,臨床上還應與其他原因的食管炎,消化性潰瘍,各種原因的消化不良,膽道疾病以及食管動力性疾病等相鑒別。