橫位難產鑒別
根據臨床症狀和體征,一般可以明確診斷,若不能確診,可以采用超聲檢查,超聲檢查能準確診斷肩先露,並能確定具體的胎方位。
1.腹部外診
孕末期或臨產開始時,腹部檢查子宮底橫寬,較相應孕周的宮底位置低,子宮失去正常橢圓形,呈橫寬扁圓形,胎頭居於下腹的一側方,宮底處觸摸不到胎頭或胎臀,有時可摸到凹陷的胎腹及胎兒肢體,在下腹部可摸到胎頭與胎臀各居一側,子宮下段空虛不能觸知胎兒部分,恥骨聯合上麵則空虛無物,如肩前位,胎背向前在下腹部,可觸知較硬的寬大平麵的胎背;如肩後位,胎背向後,在腹部可觸知小肢體,胎心可在臍左或臍右最清楚。
2.陰道檢查
如已臨產,宮頸鬆弛,先露部高,浮於骨盆入口上方,陰道穹窿部有空虛感,如產程進展已破膜者,有時可觸及不規則的硬塊;如已進展多時,常在宮口內觸到胎兒肩峰,肩胛骨,肋骨與腋窩,有時可觸到一排肋骨,手指伸入宮腔可摸到腋窩與肩胛骨,腋窩尖頂指向胎頭部,以肩胛骨是向前或向後而定胎位,肩部在母體的左側或右側,如左肩前位,則腋窩尖向左,肩胛在前,臨床上所見均為忽略性橫位,此時應即刻做陰道檢查確診。
在陰道檢查時如為小肢體,應區分手或足,肘或膝,肩或臀,如果胎手脫垂於陰道內,應該辨認是手時,手指長而不齊,指間易張開,大拇指可以彎曲使之觸到小手指根部,如果胎兒手脫出陰道外,檢查者應以握手方式來鑒別是左手還是右手,醫師右手握脫出的右手,一般左前則右手脫出;左肩後則左手脫出,如為右肩則相反方向如為足,足趾短而齊,張開度較小,趾兩端不易並攏,更可摸到足跟與連接腿部垂直,易辨認。
如產程進展已多時,胎背或胎腹為先露部則已水腫,被壓入盆口,使檢查者辨別困難,檢查時要注意有無子宮破裂,胎兒大小,先露部與骨盆關係,以便決定分娩方式。