妊娠合並風濕性心...(妊娠合並風濕性心... )

　　妊娠合並風濕性心髒病鑒別診斷

一、鑒別：

　　風濕性心髒病是一種進行性疾病，隨著病變的進展病情加重，而妊娠後會使病情進展而發生一係列並發症，二尖瓣疾患的病人在孕期並發症發生率。

　　1.心力衰竭

　　風濕性瓣膜病孕婦可出現左心衰竭，右心衰竭或全心衰竭，但尤以右心衰竭多見，特別在二尖瓣狹窄孕婦中發生率更高。

　　心力衰竭的發生與年齡，胎次，瓣膜病變類型及程度，心功能和促發因素有關，風濕性心髒病孕婦年齡>35歲者，發生心力衰竭多，多產婦因心髒儲備功能差，易發生心衰，但若初產婦發生心力衰竭，其病死率高於經產婦發生心衰者，風濕性心髒病二尖瓣狹窄合並妊娠時，在孕3個月至足月分娩及分娩結束期間，隨時可能發生肺水腫，右心衰竭;單純二尖瓣關閉不全能較好地適應妊娠，分娩和產褥期心髒負荷的增加，很少發生心衰，主動脈狹窄在風濕性心髒病中較少單獨存在，合並妊娠時孕婦常能平安度過妊娠，分娩及產褥期，罕見發生心衰;主動脈關閉不全孕婦通常能順利度過妊娠及分娩期，心功能Ⅲ級以上者發生心衰的危險性較大，若孕婦同時伴感染，輸血輸液過多，過量或劇烈運動及合並其他疾病時易促使發生心衰。

　　2.感染性心內膜炎

　　孕婦在妊娠，分娩及產褥期機體抵抗力下降，易合並感染如呼吸道，泌尿道及生殖道感染，可因菌血症而並發感染性心內膜炎，如不及時治療可誘發心衰，最終導致死亡。

　　3.心律失常

　　風濕性二尖瓣狹窄及關閉不全孕婦心房顫動的發生率高，主動脈瓣狹窄患者除可發生心房顫動外還可出現房室傳導阻滯，而主動脈瓣關閉不全孕婦以室性心律失常常見。

　　4.血栓栓塞

　　二尖瓣狹窄及二尖瓣關閉不全孕婦發生循環栓塞常見，但前者的發生率更高，主動脈瓣狹窄及關閉不全血栓栓塞的發生極少，二尖瓣狹窄伴房顫者血栓脫落常見腦栓塞。

　　5.妊高征

　　近1/3的風心病患者在妊娠晚期並發妊高征，尤其在二尖瓣狹窄孕婦中，這是引起妊娠晚期舒張壓和平均動脈血壓升高的主要原因，Szekely把這一綜合征列為影響心功能並可能促發和加重心衰的高危因素。