妊娠合並風濕性心髒病症狀診斷
一、症狀：
1.症狀
1)疲勞乏力：平時四肢乏力易疲乏。一般體力活動(如登高、爬坡、快步行走、頂風騎車或繁重家務操勞等)後即感體力不支。這是由於心排血量低下，運動器官供血不能滿足運動需要，而致運動耐量降低所致。
2)呼吸困難：開始於劇烈運動後出現，隨病情加重而於輕體力活動後出現氣急，最後即使在休息狀態下亦有呼吸困難。這是由於肺淤血使肺順應性降低及肺泡壁的通透性降低影響了氣體交換之故。肺淤血嚴重者可出現陣發性夜間呼吸困難，即夜間於熟睡中突感胸悶、氣短而憋醒，必須立即坐起或站立始能有所緩解。
3)心悸：病人心跳加快，自覺心慌。這是由於左心排血量減少，反射性增加心率以增加心髒搏出量。
4)咳嗽、咯血：多在勞累或夜間平臥時發作頻繁的幹咳或咳出粉紅色泡沫痰或痰中帶血絲。
5)發紺：在二尖瓣狹窄明顯者可出現末梢部位的發紺，如在雙顴部、口唇較突出的部位，形成所謂的“二尖瓣麵容”，四肢末梢冰冷而出現發紺。
2.體征
1)二尖瓣病變：心尖搏動彌散，胸骨左緣有抬舉性搏動，心尖部可捫及舒張期震顫;可聽到舒張期由弱轉強的隆隆樣典型的二尖瓣狹窄的雜音;心尖部第1心音亢進;在瓣膜區的狹窄雜音最為明顯。但在輕度狹窄時常不易聽到，必須取左側臥位並做些活動後或可聽到。如確定心尖部第1心音亢進者，既或聽不到典型的舒張期雜音，也要進一步確定二尖瓣狹窄的存在。當瓣膜病變極為嚴重呈“魚口樣”的漏鬥形時，則僅可聽到吹風樣雜音或因血流通過二尖瓣口的量極少以致心雜音不明確，即所謂的“啞型”。當伴有二尖瓣關閉不全者時，心尖搏動可向左下移位，心尖部可聽到收縮期吹風樣雜音。在右心衰竭時有頸靜脈怒張，心髒向兩側擴大。
2)合並主動脈瓣病變：心尖搏動更明顯，心界向左下擴大。胸左2、3肋間，胸骨上窩可觸及主動脈瓣狹窄所致的收縮期震顫，該處並可聽到粗糙的收縮期雜音。如合並主動脈瓣關閉不全，則可發現心尖部抬舉性搏動，脈壓增大，可觸及水衝脈，可聽到股動脈槍擊音等周圍血管征。胸左3肋間可聽到舒張期哈氣樣雜音，向心尖部傳導。
3)合並三尖瓣關閉不全：多繼發於肺動脈高壓、左心房、室擴大。如三尖瓣病變明顯，則頰唇淤紫，頸靜脈怒張，心界向左右擴大，肝髒腫大顯著。頸靜脈及肝髒隨心髒收縮(晚期)而出現搏動。壓迫肝髒可加劇頸靜脈充盈(肝-頸靜脈回流征)。胸左4肋或(和)劍突下可聞及吹風樣收縮期雜音。
二、診斷：
根據上述症狀與體征，再經特殊檢查特別是彩色多普勒血流顯像技術(CDFI)，不難對風濕性瓣膜病作出明確的診斷。但輕症患者的病變要與正常妊娠的心血管方麵的生理變化相識別。
孕期生理變化與心髒病的區別：由於妊娠期的血流動力學變化，使整個孕期心排血量持續增加，平均較孕前增加30%～50%。每次心搏平均搏出量增加80ml。妊娠期外周血管擴張、血液稀釋，胎盤形成動、靜脈短路，使外周循環阻力降低。盆腔血流到下腔靜脈的血量增加。而妊娠子宮壓迫下腔靜脈使血流回流受阻，心排血量下降。這些變化以及母體負擔的逐漸增加，故從14孕周開始心率逐漸增快10～15次/min，24h大約增加14000次以適應妊娠需要。妊娠晚期膈肌上升，心髒向左、上移位，心尖搏動向左移位，大血管扭曲，心髒、血管位置的改變也增加了心髒的負擔，但在正常的心髒具有代償功能是可以負荷的。由於妊娠期體內的生理變化，使正常妊娠可有下肢水腫、輕度心悸、氣短、心濁音界輕度擴大。肺動脈瓣區、心尖部及鎖骨下區無收縮期雜音，第1心音亢進。孕晚期還可以有第2心音固定分裂等。心電圖示心電軸左偏、ST段可略低平。不要誤診為器質性心髒病。但當孕婦出現以下表現時應認為有風濕性心髒病二尖瓣或合並主動脈瓣、三尖瓣病變的可能而加以診斷。
1.進行性呼吸困難以至夜間憋醒、端坐呼吸。
2.出現周圍性發紺，即二尖瓣麵容。
3.咯血，可痰中帶血或大量咯血。
4.心尖部出現舒張期雜音，即典型的由弱轉強隆隆樣舒張期雜音，伴心尖部第1心音亢進，可觸及震顫或合並收縮期雜音。如發現了此雜音，既或無其他發現也要首先考慮到二尖瓣狹窄的存在，但要進一步檢查除外左心房黏液瘤。另外如發現了主動脈瓣或三尖瓣的典型雜音和表現當認定器質性心髒病的診斷。
5.心律失常，如心房纖顫是為風心病二尖瓣病常見的異位心律。
