剝脫綜合征鑒別診斷
1.色素播散綜合征:
最易與剝脫綜合征相混淆,也是XFS鑒別診斷中一個最主要疾病。色素播散綜合征是一種自發性疾病,主要表現在30~40歲近視患者,在男性患者更易伴發青光眼,而女性少見,二者之比為2∶1~3∶1。從虹膜釋放的色素顆粒較小,不彌散於虹膜表麵,而是堆積在虹膜皺褶內。常有Krukenberg梭形色素沉著。透照法檢查在虹膜中周部有裂隙狀、放射狀色素缺失。小梁網上的色素帶常比XFS更為致密,在老年人鑒別較困難,色素帶則較平滑,緊貼在小梁網的後帶,而XFS的色素帶呈明顯的沙礫狀。
一些色素播散綜合征的病人可發展為XFS,雙側青光眼也易出現。因色素播散綜合征幾乎是雙側對稱性的,一個伴有雙側色素播散綜合征和單眼眼壓高的老年的病人,應懷疑有XFS的可能。
2.虹膜炎繼發性青光眼:
虹膜炎的房水閃光陽性,有細胞漂遊,並伴有虹膜周邊前粘連或後粘連,患者一般較年輕,且可合並全身性疾病,如青年性類風濕性關節炎,而眼前部無剝脫物質沉著。
3.其他類型的晶狀體剝脫症:
1)真性晶狀體剝脫症(晶狀體囊分層症,capsulardelamination):本病見於眼外傷、重度葡萄膜炎及暴露於高溫作業等。裂隙燈檢查見晶體前囊有透明的伴有卷曲邊緣的薄片,與本病的剝脫物呈霜樣不同,且常不伴有青光眼。
異物如銅、鐵眼外傷也可出現晶狀體剝脫,但十分少見。虹膜炎導致的小梁網色素沉著,但是在晶狀體前囊上無剝脫物可鑒別。還有其他原因引起的小梁網色素沉著,如Fuchs異色性虹膜睫狀體炎,老年性或術後的房角色素,眼內腫瘤引起的色素,結合它們在臨床上其他表現,鑒別不難。
2)原發性家族性澱粉樣變性病:係全身性疾病合並某些眼部表現。可伴有青光眼。在虹膜及瞳孔緣、晶體前囊有灰白色薄片狀剝脫物以及虹膜角膜角處的色素沉著。在超微結構上與XFS不同,可能是一種XFS的亞型。