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蛛網膜下腔出血(蛛網膜下腔出血 )

別名:
腦出血,蛛網膜下出血
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發人群:
30~40歲青壯年多見,也有的...
發病部位:
顱腦
典型症狀:
頭痛 偏癱 癲癇和癲癇樣發作 定位神經體征 腦膜刺激症狀
並發症:
是否醫保:
掛號科室:
腦外科 神經內科
治療方法:
手術治療、藥物治療

  蛛網膜下腔出血檢查

1、蛛網膜下腔出血實驗室檢查

   1】.血常規、尿常規和血糖

  重症腦蛛網膜下腔出血患者在急性期血常規檢查可見白細胞增高,可有尿糖與尿蛋白陽性。急性期血糖增高是由應激反應引起的。血糖升高不僅直接反映機體代謝狀態,而且反映病情的嚴重程度。血糖越高,應激性潰瘍、代謝性酸中毒、氮質血症等並發症的發生率越高,預後越差。

  2】.腦脊液

  均勻一致血性的腦脊液是診斷蛛網膜下腔出血的主要指標,注意起病後立即腰穿,由於血液還沒有進入蛛網膜下腔,腦脊液往往是陰性。等到患者有明顯腦膜刺激征後,或患者幾小時後腰穿陽性率會明顯提高,腦脊液表現為均勻一致血性、無凝塊。

  絕大多數蛛網膜下腔出血腦脊液壓力升高,多為200~300mmH2O,個別患者腦脊液壓力低,可能是血塊阻塞了蛛網膜下腔之故。

  腦脊液中蛋白質含量增加,可高至1.0g/dl。出血後8~10天蛋白質增加最多,以後逐漸減少。腦脊液中糖及氯化物含量大都在正常範圍內。

  蛛網膜下腔出血後腦脊液中的白細胞在不同時期有3個特征性演變過程。①6~72h腦脊液中以中性粒細胞為主的血細胞反應,72h後明顯減少,1周後逐漸消失。②3~7天出現淋巴-單核吞噬細胞反應,免疫激活細胞明顯增高,並出現紅細胞吞噬細胞。③3~7天腦脊液中開始出現含鐵血黃素吞噬細胞。14~28天逐漸達到高峰。

  2、影像學檢查

  腦CT掃描或MRI檢查:臨床疑診SAH首選CT檢查,安全、敏感,並可早期診斷。出血當天敏感性高,可檢出90%以上的SAH,顯示大腦外側裂池、前縱裂池、鞍上池、橋小腦角池、環池和後縱裂池高密度出血征象,並可確定腦內出血或腦室出血,伴腦積水或腦梗死,可對病情進行動態觀察。CT增強可發現大多數動靜脈畸形和大的動脈瘤。MRI可檢出腦幹小動靜脈畸形,但須注意SAH急性期MRI檢查可能誘發再出血。CT可顯示約15%的患者僅中腦環池少量出血,稱非動脈瘤性SAH(non aneurysmal SAH,nA—SAH)。

  有下列情況之一者可進行腦CT掃描或MRI檢查,以提示或排除本病:①臨床表現疑有顱內出血者。②有部分性癲癇發作或全麵性癲癇發作病史者。③有慢性發作性或進行性神經功能障礙病史者,如偏身運動或感覺障礙。④有慢性頭痛病史,其他原因不好解釋者。

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