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蛛網膜下腔出血(蛛網膜下腔出血 )

別名：
腦出血,蛛網膜下出血
傳染性：
無傳染性
治愈率：
70%
多發人群：
30～40歲青壯年多見，也有的...
發病部位：
顱腦
典型症狀：
頭痛 偏癱 癲癇和癲癇樣發作 定位神經體征 腦膜刺激症狀
並發症：
是否醫保：
是
掛號科室：
腦外科 神經內科
治療方法：
手術治療、藥物治療

蛛網膜下腔出血就診？

蛛網膜下腔出血就診指南針對蛛網膜下腔出血患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：蛛網膜下腔出血掛什麼科室的號？蛛網膜下腔出血檢查前的注意事項？醫生一般會問什麼？蛛網膜下腔出血要做哪些檢查？蛛網膜下腔出血檢查結果怎麼看？等等。蛛網膜下腔出血就診指南旨在方便蛛網膜下腔出血患者就醫，解決蛛網膜下腔出血患者就診時的疑惑問題。 典型症狀 腦膜刺激症狀、定位神經體征、偏癱 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留1天，複診每次預留半天 複診頻率/診療周期 門診治療：每周複診至逐步拉長複診周期偏癱改善後，不適隨診。 嚴重者需入院治療待神經正常後轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什麼時候開始，有什麼不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有無頭痛、惡心、嘔吐等伴隨症狀？ 4、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什麼？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.影像學檢查 1、頭顱CT：是診斷SAH的首選方法，CT顯示蛛網膜下腔內高密度影可以確診SAH。根據CT結果可以初步判斷或提示顱內動脈瘤的位置：如位於頸內動脈段常是鞍上池不對稱積血；大腦中動脈段多見外側裂積血；前交通動脈段則是前間裂基底部積血；而出血在腳間池和環池，一般無動脈瘤。動態CT檢查還有助於了解出血的吸收情況，有無再出血、繼發腦梗死、腦積水及其程度等。CT對於蛛網膜下腔出血診斷的敏感性在24小時內為90-95%，3天為80%，1周為50%。 2、頭MRI：當病後數天CT的敏感性降低時，MRI可發揮較大作用。4天後T1像能清楚地顯示外滲的血液，血液高信號可持續至少2周，在FLAIR像則持續更長時間。因此，當病後1-2周，CT不能提供蛛網膜下腔出血的證據時，MRI可作為診斷蛛網膜下腔出血和了解破裂動脈瘤部位的一種重要方法。 2.腦脊液（CSF）檢查 通常CT檢查已確診者，腰穿不作為臨床常規檢查。如果出血量少或者起病時間較長，CT檢查可無陽性發現，而臨床可疑下腔出血需要行腰穿檢查CSF。最好於發病12小時後進行腰椎穿刺，以便於穿刺誤傷鑒別。均勻血性腦脊液是蛛網膜下腔出血的特征性表現，且示新鮮出血，如CSF黃變或者發現吞噬紅細胞、含鐵血黃素或膽紅質結晶的吞噬細胞等，則提示已存在不同時間的SAH。 3.腦血管影像學檢查 1、腦血管造影（DSA） ：是診斷顱內動脈瘤最有價值的方法，陽性率達95%，可以清楚顯示動脈瘤的位置、大小、與載瘤動脈的關係、有無血管痙攣等，血管畸形和煙霧病也能清楚顯示。條件具備、病情許可時應爭取盡早行全腦DSA檢查以確定出血原因和決定治療方法、判斷預後。但由於血管造影可加重神經功能損害，如腦缺血、動脈瘤再次破裂出血等，因此造影時機宜避開腦血管痙攣和再出血的高峰期，即出血3天內或3~4周後進行為宜。 2、CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）： CTA和MRA是無創性的腦血管顯影方法，但敏感性、準確性不如DSA。主要用於動脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受DSA檢查的患者。 3、其他：經顱超聲多普勒（TCD）動態檢測顱內主要動脈流速是及時發現腦血管痙攣（CVS）傾向和痙攣程度的最靈敏的方法. 4.實驗室檢查 血常規、凝血功能、肝功能及免疫學檢查有助於尋找出血的其他原因。 診斷標準 突然發生的劇烈頭痛​、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽性的患者，無局灶性神經缺損體征，伴或不伴意識障礙，應高度懷疑本病，結合CT證實腦池與蛛網膜下腔內有高密度征象可診斷為蛛網膜下腔出血。如果CT檢查未發現異常或沒有條件進行CT檢查時，可根據臨床表現結合腰穿CSF呈均勻一致血性、壓力增高等特點作出蛛網膜下腔出血的診斷。

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