蛛網膜下腔出血鑒別診斷
1.高血壓性腦出血
也可見反應遲鈍和血性腦脊液,但有明顯局灶性體征如偏癱、失語等。原發性腦室出血與重症SAH患者鑒別見表1。小腦出血、尾狀核頭出血等,因無明顯的肢體癱瘓也易與SAH混淆,CT和DSA檢查可以鑒別。
2.顱內感染
結核性、真菌性、細菌性和病毒性腦膜炎等可有頭痛、嘔吐及腦膜刺激征,但先有發熱,CSF檢查提示為感染,並需與SAH後發生化學性腦膜炎鑒別。SAH腦脊液黃變、淋巴細胞增多,應注意與結核性腦膜炎區別,但後者CSF糖、氯降低,頭部CT正常。
3.約1.5%的腦腫瘤可發生瘤卒中
形成瘤內或瘤旁血腫並合並SAH;癌瘤顱內轉移、腦膜癌症或CNS白血病也可見血性CSF,根據詳細病史、CSF檢出瘤細胞和頭部CT可以鑒別。