腔隙性腦梗死檢查
一、檢查
1.腦脊液檢查
目前一般不做腦脊液檢查，同時腦脊液檢查也不作為缺血性腦血管病的常規檢查。多數腦梗死患者腦脊液正常，如梗死麵積大、腦水腫明顯者壓力可增高，少數出血性梗死者可出現紅細胞增多，後期可有白細胞及細胞吞噬現象。
2.血尿便常規及生化檢查
主要與腦血管病危險因素如高血壓、糖尿病、高血脂、心髒病、動脈粥樣硬化等相關，有助於病因診斷。
3.腦CT掃描
腔隙性腦梗死早期尤其是在24h內，腦CT掃描不能診斷，隻能排除診斷。腦CT掃描診斷腔隙的最佳時期是在發病後的1～2周內。腦CT掃描顯示：腔隙灶多為低密度，邊界清晰，形態為圓形、橢圓形或楔形，周圍沒有水腫帶及占位效應。直徑平均3～13mm。腔隙性腦梗死的體積由於較小，所以CT對本病的診斷率不高，如果病灶小於0.5cm檢出率幾乎為零。Neison等報道陽性率為48.5%。國內報道腦CT掃描診斷腔隙性腦梗死陽性率更低。並且對於小腦、腦幹等部位的病變，由於腦CT掃描時產生較多骨性偽影而不能明確診斷。
4.腦MRI檢查
MRI顯示腔隙性腦梗死灶比CT優越，因為MRI的空間分辨力高，組織對比較好，能檢出更小的病灶，而且在MRI上因無骨質偽影，故腦幹小腦的腔隙性梗死灶顯示清楚。MRI和CT診斷腦梗死主要是以缺血區腦組織水腫為基礎。缺血6h後血-腦脊液屏障開始破壞。水與蛋白質從血管內漏入梗死區。引起細胞外血管性水腫。CT由於對水的敏感性稍差，往往在缺血發生後24h方能顯示病灶，MRI則缺血發生後不到2h即顯示細胞性腦水腫。
在診斷早期腔隙性腦梗死病變中，MRI較CT有以下優點：
(1)MRI較CT對水的敏感性高，可發現較早期的病灶。
(2)腦CT顯示病灶取決於病灶的密度變化，有些病灶雖然範圍較大，如組織密度變化不大，不能被CT檢出，但病變區含水量已增加到足以被MRI所檢出。
(3)MRI較CT對軟組織的分辨力高，可發現較小的病灶，MRI可檢查出1～5mm的病灶，CT對直徑小於5mm的病灶難以檢出。
(4)後顱窩、腦幹、頂部的病灶，CT檢查由於易受骨性偽影的幹擾，使病變與周圍組織不易區分，同時可以出現假陽性，而MRI檢查則完全沒有骨性偽影的幹擾，亦可以任意方向成像，因而使病變得以充分顯示。
(5)MRI在顯示腔隙性腦梗死病灶的形態、大小、數量、部位等方麵明顯優於CT，是腔隙性腦梗死的首選檢查方法。
早期病灶：MRI可分辨出長T1與長T2的腔隙灶，T2加權像尤為敏感。根據病理和MRI檢查，腔隙性腦梗死的病變麵積大小不一，直徑為0.5～20mm。Fisher曾將直徑在10mm以上的腔隙稱為巨腔隙，後來又把腔隙灶直徑的上限定為20mm。多數學者認為腔隙灶直徑應在≤15mm範圍。有報道認為梗死血管的直徑可以在40～50μm，所形成的腔隙灶直徑可以小到0.5mm。對於直徑小於0.5mm的病灶應與Durand Fardel提出的“篩孔”區別。“篩孔”是在大腦切麵上可見髓質內有些孔洞，每個孔洞中都有一支血管。這些孔洞是血管周圍間隙的擴大，因為孔洞都很小，腦實質無明顯破壞，而是腦實質的退縮所致。在影像學特別是MRI檢查時，須與腔隙性腦梗死區別。
5.腦血管檢查
在腔隙性腦梗死患者中頸動脈與顱底動脈病變發生率較高。應進行多普勒超聲(TCD)、頸動脈B超、腦MRA、腦血管數字減影血管造影(DSA)檢查，以明確病因。必要時可進行神經介入治療。
6.腦電地形圖(BEAM)
腦電地形圖能以類似二維的圖像形式顯示直觀的腦電活動分布，為腔隙性腦梗死的早期診斷提供有益的幫助。對腦缺血腦血管病中，在形態學上尚無明顯改變而腦功能已有異常時，腦電地形圖能與CT取長補短，具有一定的臨床價值。
7.其他檢查
頸椎X線片、心電圖、心功能、腦血流圖等檢查有助於病因診斷。
