肢端肥大症檢查
患病時,經常有骨骼係統與多種礦物質代
1.血漿GH測定
常高於10ng/L,且晝夜規律消失。
2.PRL測定
可有升高,常常高於25ng/L。
3.生長介素(SMc)測定
可明顯升高,可>200ng/ml。
4.血IGF-Ⅰ測定
可有明顯升高。
5.T3、T4測定
可升高,T3>3.4nmol/L,T4>161nmol/L,FT3>10pmol/L,FT4>31.0pmol/L,PSH一般小於10nU/ml,而TSH增高的
垂體瘤極少見。
6.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)
血糖及GH均升高,不被抑製到5ng/L以下,呈自主分泌狀態。
7.其他試驗
(1)經胰島素、精氨酸及胰高糖素刺激後,血漿GH明顯升高。如注射胰島素後血糖下降至2.8mmol/L(50mg/dl)以下時,GH升高至5~10ng/L為陽性反應,表示垂體GH儲備功能正常,如>10ng/L以上時則表示有垂體GH腺瘤。
(2)血鈣一般正常,血磷升高,血鎂降低。
(3)血AKP降低。
(4)血PTH與CT無明顯變異。
(5)BGP升高。
(6)尿鈣、尿磷、尿鎂、尿HOP與尿糖等均可升高。
活動期肢端肥大症與穩定期患者其血清GH、BGP、AKP、磷,及尿鈣、HOP值有所差異。
8.X線片檢查
可見肢端肥大症患者的蝶鞍擴大,占位病變致鞍周受壓與侵蝕,鞍背骨、鞍底骨或其交界處骨質經常有骨質吸收。有作者觀察937例正常人鞍前後徑為7~16mm(平均11.7mm),深徑7~14mm(平均9.5mm),肢端肥大症患者的蝶鞍可大於25mm,故常伴有頭痛及視力減退等壓迫症狀。骨骼係統X線檢查還可發現顱骨、顴骨、枕骨隆突增大加厚,下頜骨增大前突,牙列稀疏,指骨及足趾骨末節增大。加之軟組織肥厚,手足增大變寬,脊柱骨、軟組織增生,骨膜鈣化形成骨質增生,但也常發生骨質疏鬆及關節病變。
(1)手相:
手指遠端指骨端增寬,呈叢狀圓形;近端指骨骨幹因新骨形成而變粗。
(2)腰椎側位相:
脊椎椎間隙增大,椎體前緣麵新骨形成,後緣呈扇形前凸,椎間韌帶鈣化。晚期椎間盤退化、變窄。
(3)足側位相:
足跟脂肪墊增厚。當男女脂肪墊,分別大於23mm及21.5mm時,應高度懷疑本病。如分別大於25mm和23mm則可診斷本病。
(4)頭顱側位X相:
可顯示蝶鞍體積增大。
9.骨密度檢查
骨密度可低於正常或高於正常。作者報告的40例中,低於正常5例,高於正常8例,其餘12例基本正常。
10.CT掃描
顱腦CT掃描檢查可發現垂體大腺瘤及微腺瘤,可發現內髒增大及其他病變。
11.MRI檢查
可用於評價垂體的體積與形態、輪廓等。高分辨圖象,在診斷微腺瘤與垂體瘤方麵與CT掃描檢查相近。
12.骨礦含量的測定
BMC的定量測定方法很多,其中放射攝影法、光學密度法、單光子吸收法等隻能測定周圍骨的皮質骨量。可測定軀幹骨BMC的方法中,有定量CT法即QCT法、雙光子吸收法(DPA)、中子活化分析法(NAA)及Compton散射法等。QCT法為非損傷性測定法,已被廣泛應用。其次為單光子及雙光子法,國內已開展,而最廣泛應用的一般為X線檢查法,其價格低廉,同時也可發現患者的病變部位。