高尿酸血症腎病檢查
一、檢查
1.尿液檢查 有明顯腎小管功能紊亂表現時，可見多尿、夜尿、低比重尿或尿滲透壓降低。有少量蛋白尿，一般<1.5～2.0g/24h。呈小分子蛋白尿，尿β2-m排泄量增多，尿中嗜酸粒細胞增多，尿細菌培養陽性，可見血尿，尿尿酸顯著上升， 20%病人24h尿尿酸排出量>19.48μmol/L，尿中有多形結晶即尿酸鹽結石。痛風腎病尿液改變主要為輕度蛋白尿和少量紅細胞尿。排出結石的成分分析，可以確定是否為尿酸鹽，但技術要求高，應注意血和尿尿酸測定。
2.血液檢查 血尿酸明顯升高。文獻報告60%患者血尿酸>1189μmol/L(20mg/dl)或血尿酸達1.37μmol/L，早期的腎功能變化是濃縮功能的減退，隨後逐漸影響腎小球濾過功能血尿素氮，肌酐升高。但血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著，血尿酸/血肌酐>2.5(以mg/dl為單位)。
3.腎活檢 急性尿酸腎病時，尿酸結晶在腎小管、集合管、腎盂和下尿路急驟沉積，以腎乳頭部沉積最多，產生腎內、外梗阻。慢性尿酸性腎病時，尿酸鹽結晶和尿酸結晶分別沉積在腎間質和腎小管內，髓質部沉積較多，腎乳頭部沉積比皮質高出8倍以上。光鏡下可見兩種尿酸鹽結晶：
(1)尿酸結晶為無定形物質，出現在間質和小管管腔。
(2)針形的尿酸單鹽-水化合物結晶，出現在腎髓質。
以尿酸鹽或尿酸晶體為病灶核形成的顯微痛風石，其周圍有淋巴細胞、單核細胞和漿細胞浸潤。隨著病程延續，可見小管萎縮變性、小管基膜破壞，伴隨間質瘢痕，小球基底膜增厚和纖維化，中動脈和小動脈硬化，腎髒縮小，瘢痕化。痛風石可潰破皮膚排出白色尿酸鹽結晶，鏡下為雙折光尿酸鈉針。腎活檢組織在偏光顯微鏡下見到雙折光尿酸結晶即可確立尿酸腎病診斷。
4.腎髒影像學檢查 如尿路梗阻造成腎盂積水和輸尿管擴張，反流性腎病或梗阻性腎病伴發感染時，腎圖、CT掃描、核素腎掃描可出現雙側腎髒大小不等，腎髒外形不規則，腎盞擴張或變鈍。
X線顯示骨皮質下囊性變而不伴骨浸潤，可見單側跗骨關節病變。
5.B型超聲顯示雙側腎髒病變不相等，並有助於結石的定位診斷。
