高尿酸血症腎病一般治療
高尿酸血症腎病西醫治療
一、藥物治療
1.一般治療 調節飲食，限製高嘌呤飲食，控製熱量攝入，避免過胖是防止高尿酸血症和痛風的重要環節。已有高尿酸血症者，維持足夠的尿量和堿化尿液，有利於尿酸排出。
2.排尿酸藥物 用藥物治療降低血清尿酸鹽濃度的指征是：高尿酸血症的病因不能被去除;去除後未能糾正高尿酸血症至7.0mg/dl(420μmmol/L)以下;患者有2～3次痛風發作或有痛風石且腎功能好的患者，可長期持續服用依他尼酸(利尿酸)藥物，如丙磺舒(羧苯磺胺)和苯溴馬隆(痛風利仙，苯溴酮)等。從小劑量開始逐步增加劑量。並注意保持較多尿量和應用碳酸氫鈉(1g，3～4次/d)堿化尿液，可以減少前述危險，尤其在治療的頭3周。常用促尿酸排泄藥為磺吡酮(磺酰吡唑酮)，起始劑量應為50～100mg，2次/d，逐步增加到200～400mg，2次/d。隨腎功能減退，促尿酸排泄藥療效減低，當肌酐清除率低於50～60ml/min時療效甚微。
3.抑製尿酸生成藥物 主要是別 嘌醇，抑製黃嘌呤氧化酶，從而減少黃嘌呤和尿酸合成。由於別 嘌醇具有預防尿酸和草酸鈣腎結石的作用，已確立痛風診斷的患者，尤其是那些已有尿酸結石的患者，應用該藥治療。在有腎疾病的患者，這一預防措施尤其有效，這些患者對促尿酸排泄藥反應差。繼發痛風和骨髓增生疾病也是別 嘌醇治療的指征。尿酸合成抑製劑(黃嘌呤氧化酶抑製劑)劑量應隨GFR降低而減少，別 嘌醇對不同個體的有效劑量範圍從100mg/d到300mg/d，對GFR為30ml/min者合適劑量為100mg，對GFR為60ml/min者合適劑量為200mg，對GFR正常者合適劑量為300mg。由於硫唑嘌呤和巰基乙醇的失活依靠黃嘌呤氧化酶，別 嘌醇對這種氧化酶的抑製可增加前述兩藥物的毒性。
4.痛風性關節炎發作可選用秋水仙堿。秋水仙堿對控製關節炎疼痛效果最好，劑量為1mg，2次/d。在總量達到4～8mg時，減為0.5mg/d。
5.惡性腫瘤和白血病放療和化療時，應充分水化、堿化尿液或使用別 嘌醇預防。惡性腫瘤患者接受化療或放療前應用別 嘌醇可預防高尿酸血症，防止尿酸腎病的發生。
