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高尿酸血症腎病(高尿酸血症腎病 )

別名：
尿酸腎病,痛風腎
傳染性：
無傳染性
治愈率：
需要終身治療，目前不能治愈
多發人群：
中老年多見
發病部位：
腎
典型症狀：
多尿 惡心 蛋白尿 關節腫痛 關節疼痛
並發症：
腎結石 高血壓
是否醫保：
是
掛號科室：
腎內科
治療方法：
藥物治療

高尿酸血症腎病就診？

高尿酸血症腎病就診指南針對高尿酸血症腎病患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：高尿酸血症腎病掛什麼科室的號？高尿酸血症腎病檢查前的注意事項？醫生一般會問什麼？高尿酸血症腎病要做哪些檢查？高尿酸血症腎病檢查結果怎麼看？等等。高尿酸血症腎病就診指南旨在方便高尿酸血症腎病患者就醫，解決高尿酸血症腎病患者就診時的疑惑問題。 典型症狀 多尿、蛋白尿 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留1天，複診每次預留半天 複診頻率/診療周期 門診治療：每周複診腎功能恢複 後，不適隨診。 就診前準備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什麼時候開始，有什麼不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關係。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 4、有無惡心、腎功能衰竭等伴隨症狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什麼？ 7、治療情況如何？ 8、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.尿液檢查 有明顯腎小管功能紊亂表現時，可見多尿，夜尿，低比重尿或尿滲透壓降低，有少量蛋白尿，一般<1.5～2.0g/24h，呈小分子蛋白尿，尿β2-m排泄量增多，尿中嗜酸粒細胞增多，尿細菌培養陽性，可見血尿，尿尿酸顯著上升， 20%病人24h尿尿酸排出量>19.48μmol/L，尿中有多形結晶即尿酸鹽結石，痛風腎病尿液改變主要為輕度蛋白尿和少量紅細胞尿，排出結石的成分分析，可以確定是否為尿酸鹽，但技術要求高，應注意血和尿尿酸測定。 2.血液檢查 血尿酸明顯升高，文獻報告60%患者血尿酸>1189μmol/L(20mg/dl)或血尿酸達1.37μmol/L，早期的腎功能變化是濃縮功能的減退，隨後逐漸影響腎小球濾過功能血尿素氮，肌酐升高，但血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著，血尿酸/血肌酐>2.5(以mg/dl為單位)。 3.腎活檢 急性尿酸腎病時，尿酸結晶在腎小管，集合管，腎盂和下尿路急驟沉積，以腎乳頭部沉積最多，產生腎內，外梗阻，慢性尿酸性腎病時，尿酸鹽結晶和尿酸結晶分別沉積在腎間質和腎小管內，髓質部沉積較多，腎乳頭部沉積比皮質高出8倍以上，光鏡下可見兩種尿酸鹽結晶： (1)尿酸結晶為無定形物質，出現在間質和小管管腔。 (2)針形的尿酸單鹽-水化合物結晶，出現在腎髓質。 以尿酸鹽或尿酸晶體為病灶核形成的顯微痛風石，其周圍有淋巴細胞，單核細胞和漿細胞浸潤，隨著病程延續，可見小管萎縮變性，小管基膜破壞，伴隨間質瘢痕，小球基底膜增厚和纖維化，中動脈和小動脈硬化，腎髒縮小，瘢痕化，痛風石可潰破皮膚排出白色尿酸鹽結晶，鏡下為雙折光尿酸鈉針，腎活檢組織在偏光顯微鏡下見到雙折光尿酸結晶即可確立尿酸腎病診斷。 4.腎髒影像學檢查 如尿路梗阻造成腎盂積水和輸尿管擴張，反流性腎病或梗阻性腎病伴發感染時，腎圖，CT掃描，核素腎掃描可出現雙側腎髒大小不等，腎髒外形不規則，腎盞擴張或變鈍。 X線顯示骨皮質下囊性變而不伴骨浸潤，可見單側跗骨關節病變。 5.B型超聲 顯示雙側腎髒病變不相等，並有助於結石的定位診斷。 診斷標準 高尿酸血症是痛風的一個重要生化指標。長期高尿酸血症可引起痛風，但少數人亦可多年有高尿酸血症而無痛風的臨床症狀。在高尿酸血症確定以後，判斷是尿酸生成過多十分重要，主要由以下幾點： （1）尿中尿酸排泄量＞800mg/d（普食）或＞600mg/d（低嘌呤飲食）。 （2）尿酸清除率（Cua）＞12ml/min。 （3）尿酸清除率（Cua）與肌酐（Ccr）比值若＞10屬生成過多型，＜5%屬於排泄減少型，5%～10%屬混合型。隨意尿與24h的Cua/Ccr呈顯著相關，故在門診可采用簡便的1次尿計算法。臨床已被確定為痛風者，應注意尿和腎功能方麵的檢查，以確立痛風腎病的診斷。痛風如以腎髒病症狀為主者，較易漏診和誤診。但臨床有以下情況之一者要考慮原發性痛風腎。 （1）中年以上男性有痛風或關節痛的家族史者。 （2）急性不對稱小關節炎。 （3）深夜驟發關節炎，且疼痛劇烈者。 （4）夜尿、多尿和尿常規輕度異常或伴有腎小管功能不全和緩慢發展的腎功能減退。 （5）脫水和使用利尿藥，或輸血後關節疼痛明顯者。 （6）肥胖、高血壓和糖尿病伴有進行性腎功能衰竭。 （7）關節痛伴有尿路結石，尤其X線陰性多發性結石者。臨床有高尿酸血症，伴有尿液變化和腎功能減退，要考慮尿酸腎病的診斷。

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