新生兒腎靜脈血栓檢查
常規化驗:
1.血象檢查 以血小板減少及其動態觀察最為重要,有助於對血栓形成的活動性或靜止與否的判斷。
2.血液檢查 可伴有DIC的陽性化驗所見。
3.尿常規檢查 示肉眼或鏡下血尿。酚紅排泄試驗、腎小球濾過率、內生肌酐清除率、腎血流量均降低。
影像學檢查:
腎髒的各種影像學檢查均可能有陽性所見,但以超聲學檢查最為重要。
1.X線平片
凡疑及NRVT,尤其是先天性RVT者,先攝腹部平片(後前位及側位),以估計腎髒大小及腎區有否鈣化影。若孕母有糖尿病,新生兒生後3天內即有腎鈣化,則可診為先天性RVT。而目前已有宮內胎兒RVT的報道。但也有報道極低體重兒的腎區鈣化與補鈣或用利尿藥有關,而與先天性RVT無關。
2.超聲檢查
因其無痛、無放射性和非侵入性,為首選的檢測方法和監測手段。分為早、中、晚三期。
(1)早期:7天左右,但早在發病30min即可有陽性所見。首先在栓塞的腎小葉內靜脈和葉間靜脈呈回波增強的細條紋,並逐步蔓延擴大;整個腎髒因水腫而回波減弱,尤以腎錐體周圍呈環形的回波減弱影;腎皮質和髓質之間的境界不清楚;若腎髒長度增加13%、體積增加40%就可定為腎腫大。
(2)中期:在發病第10~21天,由於腎實質細胞浸潤、出血或纖維化而致回聲波增強;在腎髒的無回聲區或腎上腺可因出血而見到增強的回聲區;腎皮質和髓質間界線又趨清晰;可見到擴張的腎內靜脈和腎周靜脈的回聲影。
(3)晚期:2個月後為晚期,腎髒可恢複至正常;或見到腎鈣化所致的增強回波斑塊影;或殘留的小腎髒影,其表麵因皺縮而不光滑。若初次超聲檢查已屬後者,則與先天性腎發育不全無法鑒別。
多普勒超聲檢查可證實血管內有無血流通過,尤以早期即可發現腎小靜脈在舒張期即無血流通過。若能見到腎靜脈搏動,則可排除該側的NRVT。
3.靜脈尿路造影
早期可見腎影增大,病腎顯影延遲或不顯影,長期阻塞時腎盂輸尿管上段可見多處壓跡,提示已形成側枝循環。腎盂、腎盞擴張及腎區假囊腫形成。
4.逆行腎盂造影顯示腎盞鬥部伸長、腎盞距離增加;
因腎間質水腫造影回流入腎實質呈現雲霧狀影象。
5.腎靜脈造影
表現為管腔內充盈缺損和管腔截斷。