一、急性動脈栓塞檢查
1、皮溫測定:
能精確測定皮溫正常與降低交界處,從而推測栓塞發生部位。
2.超聲波檢查:
多普勒超聲波檢查能測定動脈血流情況,能更精確地作出栓塞的定位,而且可以提供供血不足基線,便於術前和術後比較,達到了解血管重建情況和監測血管返暢等。
3.動脈造影檢查
造影是栓塞定位最正確方法,大多數病人根據臨床症狀和體征以及多普勒超聲就能做出診斷,僅在診斷上有疑問,或在取栓術後必須了解動脈是否通暢才進行動脈造影。
確定診斷後,相應作胸片,心電圖,心髒X線和超聲心動圖檢查,了解是否有心率不齊和新近心肌梗塞,達到進一步查明引起動脈栓塞的原因,以便及時處理和控製病因。
二、實驗室檢查
是評估缺血程度的重要參考指標和手術準備的必要依據。
1、血常規:
肢體缺血數小時後即可有血紅蛋白升高, 白細胞可高達20 x 109/L ,發生DIC時,血小板數量急劇減少。
2.血液生化:
肢體缺血後血尿素氮和肌酐升高,缺血繼續發展,肌肉壞死後血液中肌酸磷酸酶急劇升高。
3.血氣分析:
可有全身酸中毒的表現。
4.多普勒超聲節段性測壓:
判斷肢體動脈缺血嚴重程度,除聽診動脈搏動外,靜脈回流聲也需仔細辨聽,多數嚴重肢體缺血病例動靜脈超聲聽診均寂然,踝/肱指數<0.3且踝部血壓低於30mmHg(4kPa),節段性測壓包括膝下,膝上和高位大腿,如鄰近平麵的血壓相差30mmHg,提示近端閉塞。
5.彩色超聲(彩超):
準確定位肢體動脈栓塞部位,測動脈內徑,血流速度及阻力指數等指標,判斷肢體缺血嚴重程度及間接判斷側支循環情況。
二維聲像特點:常規超聲於下肢動脈阻塞段管腔內見低回聲至中等回聲的實質團塊,管腔消失,尤以股動脈或膕動脈最明顯,同時,由於動脈阻塞,血流不能通過但可衝擊阻塞處,導致阻塞處動脈整體搏動幅度增大,呈“跳動狀”。
彩色多普勒血流成像特點:顯示阻塞段彩色血流信號中斷或消失,其遠段動脈血流亦可消失;有時可在其伴行的靜脈內發現血栓形成,周圍組織增厚,透聲度增加,如栓塞後呈不完全性阻塞形成狹窄,則彩色多普勒顯示流道變細,顏色呈多彩鑲嵌狀。
6.動脈造影:
為診斷肢體缺血的黃金標準,動脈造影可以顯示栓塞部位,是否有多發性栓塞,以及側支代償情況,一側下肢動脈栓塞或上肢動脈栓塞,均可經健側股動脈插管造影;腹主動脈分叉段栓塞,則需經肱動脈插管至降主動脈;股動脈遠端栓塞,可經同側股動脈穿刺造影。
動脈造影的主要征象為:①造影劑至栓子阻塞部位突然中斷,斷麵呈杯口狀凹陷,表示栓子完全阻塞動脈腔,②動脈腔內顯示充盈缺損,表示動脈腔不完全阻塞,③栓塞平麵上下側支顯示。
對原因不明的急性下肢缺血患者,目前均提倡病情許可情況下行動脈造影,動脈造影明確肢體動脈缺血的原因,急性動脈栓塞行取栓術常可取得完美療效,動脈硬化基礎上急性血栓形成,單純取栓療效差,術前動脈造影鑒別缺血原因意義重要。