腹壁壞死性筋膜炎檢查
1.血常規檢查
多數病人紅細胞、血紅蛋白低於正常;白細胞計數升高，甚至>30×109/L，中性粒細胞>0.80，並出現中毒顆粒。
2.細菌學檢查
取創麵分泌物或行穿刺抽取膿液進行塗片或培養，可發現溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌和厭氧菌等病原菌。
3.病理學檢查
近年來有學者提出局部作小切口，取組織活檢快速冰凍切片，可見炎性反應和動靜脈血栓形成，亦可做膿液拭子細菌培養。
4.B超檢查
用於早期診斷和引導穿刺抽吸膿液培養。可顯示：皮膚水腫增厚，筋膜變形不規則、彌漫增厚，沿筋膜麵異常積液、膿腔，皮下氣體。
5.X線檢查
(1)X線平片：
X線平片顯示軟組織氣體較體格檢查敏感，可見軟組織腫脹、增厚和縱隔、腹膜後及其他軟組織內氣體影，胸腔積液等。
(2)CT掃描：
CT在發現深部感染、軟組織壞死及積氣範圍方麵優於X線平片，但在顯示深筋膜液體方麵比MRI的敏感性低，主要用於感染定位和確定病變深度。CT征象：
①皮膚、皮下組織彌漫水腫增厚，皮下脂肪條索狀、網狀強化;
②筋膜增厚，一般情況下，表淺筋膜均受累，而深筋膜的淺、中、深層受累程度可不同;
③軟組織積氣影，多沿筋膜麵分布，呈連續性，肌肉等軟組織中一般無孤立氣體積聚;
④局部積液、積膿影，可同時累及多個不同解剖間隙，也可位於皮下脂肪、肌肉之間或沿肌肉分布;
⑤早期肌肉往往不受累及或表現為輕度不均質性，隨病情進展和鄰近肌肉受累，表現為不同程度的增厚、強化、破壞等;
⑥對比劑外滲，表現為注射對比劑後很快在間隙積液中出現高密度影，此係動脈或靜脈壁壞死破裂所致;
⑦頸內靜脈或其他深靜脈血栓或膿毒栓子;
⑧淋巴結反應性腫大等。
(3)MRI：
MRI可顯示軟組織包括皮膚、皮下脂肪、深淺筋膜、肌肉等微小信號改變，可清楚顯示疾病的解剖分布，有助於確定最佳活檢部位和實施治療方案，並監測治療反應。在預測壞死或肌膿腫方麵，較血漿肌酸激酶、乳酸脫氫酶升高或肌球蛋白尿更準確，MRI診斷壞死性筋膜炎敏感性為100%，特異性86%，準確性為94%。但其掃描時間長，不適於危重患者。
MRI征象：
①皮下組織增厚，T1加權像呈低信號，T2加權像呈高信號，可有強化;
②淺、深筋膜增厚、積液，T2加權像呈高信號，多數呈均質性界清圓頂狀高信號區。如深筋膜T2加權像有巨塊信號增加，即可診斷為壞死性筋膜炎;
③釓劑增強掃描，壞死或膿腫表現為T1加權像呈低信號，T2加權像呈高信號，無強化或中心部分無強化，周圍有強化環。炎症組織表現為T1，加權像呈低信號，T2加權像呈高信號，T1加權像增強掃描，均勻性強化;
④注射釓對比劑很快在鄰近T2加權像高信號區有強化，係統近毛細血管網損害，導致對比劑早期外滲增加所致，此表現為感染具有侵襲性的標誌，而典型環狀強化顯示的膿腫形成，則提示感染侵襲性小;
⑤T2加權像顯示肌肉信號輕度彌漫增高，T1加權像增強掃描顯示肌肉不連續彌漫強化，但肌肉信號強化程度較筋膜改變輕，係水腫所致。肌肉膿腫(呈環狀肌肉積液)，壁可有強化。
