腹壁壞死性筋膜炎症狀診斷
一、症狀
多在腹部手術、外傷後1～3天發病，發病時間短者可僅數小時，有時甚至在外傷後10～14天發病。本病起病急驟，病情發展迅速，如診治不及時，病死率達20%～73%，而新生兒臍炎伴發前腹壁壞死性筋膜炎者，病死率可高達93.8%，發生於腹後壁(腹膜後)者也常常致死。
1.局部表現
繼發於手術和外傷者，傷口及其周圍出現疼痛、充血、水腫，繼而出現皮膚青紫、壞死，伴切口或傷口有惡臭膿液流出或咖啡色滲液;無手術、外傷史者，早期病變部位可僅表現為突發疼痛、局部紅腫、觸痛並可捫及軟組織硬塊(結)，常誤診為蜂窩織炎。隨著營養血管栓塞以及組織內的氧耗竭，皮膚迅速出現蒼白、繼之為紫黑色壞死，皮膚表麵常出現大小不一散在性血泡，可逐漸融合並破潰、表皮脫落，破潰後即露出黑色真皮層;皮下組織和淺深筋膜進行性廣泛性壞死液化，皮膚漂浮其上，局部穿刺可抽出惡臭膿性液體並混有氣體。這一過程通常在感染症狀出現36h～4天後發生。
組織壞疽前，病變部位異常疼痛，隨著皮膚與筋膜間的穿支血管栓塞及神經壞死，患處皮膚疼痛減輕並出現感覺缺失或無痛覺。
壞死性筋膜炎的局部臨床表現與病原菌的種類相關，如腸杆菌、厭氧菌感染的特點是產氣，故觸診可有撚發音，此時常需與氣性壞疽鑒別;金色葡萄球菌感染擴展相對緩慢，膿液稠厚，有“局限趨勢”;A組鏈球菌膿液稀薄，呈血性，擴展相對迅速，水腫明顯;類杆菌膿液有惡臭氣味等。
2.全身表現
由於大量毒素、細菌或膿栓進入血液，患者常常伴有嚴重的毒血症、膿毒血症等感染，全身中毒表現嚴重。
(1)寒戰、高熱，體溫高達39℃～41℃。
(2)煩躁不安、譫妄，神誌淡漠。
(3)血壓下降、脈搏細弱、尿少等中毒性休克表現。
(4)嚴重者可有多器官功能不全或衰竭表現。
二、診斷
早期壞死性筋膜炎缺乏特異的臨床表現，故診斷較困難，臨床應提高警惕，加強觀察，綜合分析。
1.病史
根據本病的誘發因素，重點詢問近期創傷史和患病史。
(1)創傷史：主要了解近期有否腹部手術史，腹壁、腹股溝區或鄰近區域有無創傷、刺傷、蟲咬傷等。
(2)患病史：注意是否患有糖尿病(隱性)、動脈硬化症、肥胖或癤腫等;近期是否接受放療、化療、糖皮質激素或免疫抑製劑等藥物治療。
2.臨床特征
(1)局部：切口(創口)疼痛加劇、鄰近區域紅腫熱痛，進展迅速，有咖啡色滲液或惡臭膿液流出;周圍皮膚出現紫紅或壞死，患處可觸及撚發感。
(2)全身：伴有寒戰、高熱、煩躁不安、譫妄或神誌淡漠、血壓下降、脈搏細弱等中毒表現。
(3)用藥效果：聯合應用足量抗生素，症狀不見好轉，應高度懷疑本病可能。
3.血象
白細胞計數顯著升高，中性粒細胞升高並出現中毒顆粒。
4.細菌培養
對懷疑為腹壁壞死性筋膜炎的病例，取其水泡滲液或皮膚病變區穿刺液塗片行革蘭染色塗片和細菌培養，如有需氧菌和厭氧菌培養則診斷明確。如果厭氧菌培養陰性，應排除全身應用抗生素或標本取樣保存欠妥等因素。
5.影像學檢查
顯示皮膚、皮下組織、筋膜水腫增厚;軟組織積氣、局部積液積膿，並沿筋膜麵分布，或位於皮下脂肪、肌肉之間或沿肌肉分布;對比劑外滲以及肌肉受累後的特征等。
6.組織活檢
快速冰凍切片顯示有炎性反應和動靜脈血栓形成。
