轉移性胸膜腫瘤檢查
1.胸水細胞學檢查
根據臨床觀察，胸水細胞學檢查對診斷惡性胸水的準確度為40%～87%。有許多因素可影響細胞學檢查：①如果胸水不是由於惡性腫瘤轉移至胸膜所致，而是繼發於其他疾病，例如充血性心衰、肺栓塞、肺炎或低蛋白血症，則胸水的細胞學檢查不會是陽性。②原發腫瘤的性質決定胸水檢查的結果，例如肺鱗狀上皮細胞癌所引起的胸腔積液，通常由於支氣管梗阻或淋巴管堵塞，胸水細胞學檢查多為陰性；淋巴瘤病人的細胞學檢查有75%陽性，而霍奇金病隻有25%為陽性。胸水細胞學檢查的陽性率腺癌較肉瘤高。③采送的標本愈多，陽性結果的百分率愈高。④如胸水的細胞塊和胸水殘渣都送作檢查，則其陽性率較隻用一種為高。⑤陽性診斷的百分比與實驗室技術員的技巧有關。
2.胸膜穿刺活檢
一般認為，胸水細胞學檢查確定診斷較之胸膜穿刺活檢更有效，但在某些病例，胸水細胞學檢查陰性，而胸膜穿刺活檢陽性。針刺胸膜活檢確診為胸膜惡性病變者約占40%～75%病例。在臨床實踐中，對懷疑為胸膜惡性病變者先作診斷性胸穿，如為滲出液，應先作細胞學檢查，當檢查結果為陰性，則應為此病人作穿刺胸膜活檢，同時再送一次胸水標本作細胞學檢查。
3.其他診斷化驗
近年來，建議在胸水中測定各種腫瘤標誌以便作出惡性胸液的診斷，包括癌胚抗原、免疫抑製酸性蛋白、糖類抗原IgG、組織多肽抗原、α-胎蛋白、α-酸化糖蛋白和β2-小球蛋白。一般認為，這些腫瘤標誌平均含量，在惡性胸腔積液高於良性積液，但由於在兩組標誌之間常有交疊，故這些標誌的任何一種含量的升高，均不能以此作為惡性胸腔積液診斷的依據。近年，用一組單克隆抗體對胸水細胞作免疫化學染色，對診斷惡性胸水很有希望，此方法有待開發。
分析胸水細胞內的染色體有時奏效。惡性細胞有更多的染色體和有標誌的染色體，即結構畸形的染色體。染色體分析較之常規細胞學檢查在診斷胸膜折血病、淋巴瘤和胸膜穿刺活檢陰性，但仍高度懷疑惡性胸水時，胸水細胞的染色體分析可能有效。
4.胸膜活檢
許多有滲出性胸水的病人，在作胸水細胞學檢查，胸穿胸膜或其他化驗檢查均無診斷結果，在某些病人仍可能為惡性胸水。如胸水未引起症狀，結核皮試陰性，胸水逐漸吸收，可建議觀察3個月；如病人出現氣短，症狀日漸加重，體重減輕又有明顯的癌瘤病史，應考慮開胸作胸膜活檢。術中廣泛用紗布摩擦胸膜表麵，有效地作胸膜固定術。
