轉移性胸膜腫瘤症狀
約50%胸膜轉移癌的病人有惡性胸水，最常見的症狀是氣短。隻有25%惡性胸水病人有胸痛，通常為鈍性胸痛。有些症狀與腫瘤本身有關，例如體重減輕、全身不適和厭食。約20%病人在出現胸水時並無症狀，胸水量從少量幾毫升到幾升不等，使患者胸腔完全渾濁，縱隔移向對側;如果一側胸腔變渾而縱隔無移位，病人可能有支氣管肺癌合並主支氣管梗阻或腫瘤累及縱隔使其固定，或是惡性胸膜間皮瘤;如果縱隔移向胸水的一側，說明患側胸腔負壓較健側高，胸膜固定術再難以奏效。
在疾病發展過程中，約50%支氣管肺癌病人合並胸水，所有細胞類型均可引起胸水，但最常見者為腺癌。肺癌病人的胸水多與原發腫瘤同側，也有雙側者。
約50%乳癌轉移至胸膜的病人有胸水，多出現在原發腫瘤一側。發現原發乳癌到出現胸水的平均時間為2年，少數病例長到20年。
淋巴瘤或白血病患者的胸水可能因縱隔淋巴結受累所致，隻有做縱隔CT檢查才能發現這些病灶。
惡性胸水屬滲出液，主要憑其中的乳酸脫氫酶含量來判斷其為惡性，而非蛋白水平。肉眼觀胸水可能為血性，但50%惡性胸水的紅細胞計數<10*109/L(10000/mm3)，其細胞分類主要是小淋巴細胞，其他如多核細胞或中性細胞，嗜酸細胞不常見。約15%惡性胸腔積液病人的胸水中的葡萄糖含量降至3.3mmol/L(60mg/dl)以下，pH值也低而乳酸脫氫酶水平較高，這些病人常有一巨大腫瘤在胸腔內，預後差，平均生存時間為1個月。10%惡性胸水的澱粉酶升高，但這些病人的原發腫瘤通常不在胰腺。
因胸膜轉移病灶的範圍、胸腔積液量多少及原發病灶的不同而異。胸腔局部的主要表現為胸腔積液與胸痛。約50%胸膜轉移癌的病人有惡性胸腔積液，最常見的症狀是氣短。隻有25%惡性胸腔積液病人有胸痛，通常為鈍性胸痛。有些症狀與腫瘤本身有關，例如體重減輕、全身不適和厭食。約20%病人在出現胸腔積液時並無症狀，胸腔積液量從少量幾毫升到幾升不等，使患者胸腔完全渾濁，縱隔移向對側;如果一側胸腔變渾而縱隔無移位，病人可能有支氣管肺癌合並主支氣管梗阻或腫瘤累及縱隔使其固定，或是惡性胸膜間皮瘤;如果縱隔移向胸腔積液的一側，說明患側胸腔負壓較健側高，胸膜固定術再難以奏效。
在疾病發展過程中，約50%支氣管肺癌病人合並胸腔積液，所有細胞類型均可引起胸腔積液，但最常見者為腺癌。肺癌病人的胸腔積液多與原發腫瘤同側，也有雙側者。
約50%乳癌轉移至胸膜的病人有胸腔積液，多出現在原發腫瘤一側。發現原發乳癌到出現胸腔積液的平均時間為2年，少數病例長到20年。
淋巴瘤或白血病患者的胸腔積液可能因縱隔淋巴結受累所致，隻有做縱隔CT檢查才能發現這些病灶。
惡性胸腔積液屬滲出液，主要憑其中的乳酸脫氫酶含量來判斷其為惡性，而非蛋白水平。肉眼觀胸腔積液可能為血性，但50%惡性胸腔積液的紅細胞計數<10*109/L，其細胞分類主要是小淋巴細胞，其他如多核細胞或中性粒細胞，嗜酸細胞不常見。約15%惡性胸腔積液病人的胸腔積液中的葡萄糖含量降至3.3mmol/L(60mg/dl)以下，pH值也低而乳酸脫氫酶水平較高，這些病人常有一巨大腫瘤在胸腔內，預後差，平均生存時間為1個月。10%惡性胸腔積液的澱粉酶升高，但這些病人的原發腫瘤通常不在胰腺。
作為惡性胸水的診斷主要靠胸水的細胞學檢查和胸膜穿刺活檢。
1.胸水細胞學檢查
根據臨床觀察，胸水細胞學檢查對診斷惡性胸水的準確度為40%～87%。有許多因素可影響細胞學檢查：①如果胸水不是由於惡性腫瘤轉移至胸膜所致，而是繼發於其他疾病，例如充血性心衰、肺栓塞、肺炎或低蛋白血症，則胸水的細胞學檢查不會是陽性。②原發腫瘤的性質決定胸水檢查的結果，例如肺鱗狀上皮細胞癌所引起的胸腔積液，通常由於支氣管梗阻或淋巴管堵塞，胸水細胞學檢查多為陰性;淋巴瘤病人的細胞學檢查有75%陽性，而霍奇金病隻有25%為陽性。胸水細胞學檢查的陽性率腺癌較肉瘤高。③采送的標本愈多，陽性結果的百分率愈高。④如胸水的細胞塊和胸水殘渣都送作檢查，則其陽性率較隻用一種為高。⑤陽性診斷的百分比與實驗室技術員的技巧有關。
胸水的細胞學檢查可發現腫瘤細胞及對其作出病理分類。經驗表明，如為腺癌，則其原發腫瘤位置一般難以發現，且不易與惡性胸膜間皮瘤鑒別。
2.胸膜穿刺活檢
一般認為，胸水細胞學檢查確定診斷較之胸膜穿刺活檢更有效，但在某些病例，胸水細胞學檢查陰性，而胸膜穿刺活檢陽性。針刺胸膜活檢確診為胸膜惡性病變者約占40%～75%病例。在臨床實踐中，對懷疑為胸膜惡性病變者先作診斷性胸穿，如為滲出液，應先作細胞學檢查，當檢查結果為陰性，則應為此病人作穿刺胸膜活檢，同時再送一次胸水標本作細胞學檢查。
3.其他診斷化驗
近年來，建議在胸水中測定各種腫瘤標誌以便作出惡性胸液的診斷，包括癌胚抗原、免疫抑製酸性蛋白、糖類抗原IgG、組織多肽抗原、α-胎蛋白、α-酸化糖蛋白和β2-小球蛋白。一般認為，這些腫瘤標誌平均含量，在惡性胸腔積液高於良性積液，但由於在兩組標誌之間常有交疊，故這些標誌的任何一種含量的升高，均不能以此作為惡性胸腔積液診斷的依據。近年，用一組單克隆抗體對胸水細胞作免疫化學染色，對診斷惡性胸水很有希望，此方法有待開發。
分析胸水細胞內的染色體有時奏效。惡性細胞有更多的染色體和有標誌的染色體，即結構畸形的染色體。染色體分析較之常規細胞學檢查在診斷胸膜折血病、淋巴瘤和胸膜穿刺活檢陰性，但仍高度懷疑惡性胸水時，胸水細胞的染色體分析可能有效。
4.胸膜活檢
許多有滲出性胸水的病人，在作胸水細胞學檢查，胸穿胸膜或其他化驗檢查均無診斷結果，在某些病人仍可能為惡性胸水。如胸水未引起症狀，結核皮試陰性，胸水逐漸吸收，可建議觀察3個月;如病人出現氣短，症狀日漸加重，體重減輕又有明顯的癌瘤病史，應考慮開胸作胸膜活檢。術中廣泛用紗布摩擦胸膜表麵，有效地作胸膜固定術。
胸部X線、CT檢查，血性胸腔積液及其病理細胞學檢查有助於診斷，作為惡性胸腔積液的診斷主要靠胸腔積液的細胞學檢查和胸膜穿刺活檢。但約10%的胸腔積液中常找不到原發腫瘤細胞。在病情與全身情況允許的條件下，目前用電視胸腔鏡(VATS)技術可獲可靠的診斷。
