轉移性胸膜腫瘤一般治療
一、治療
胸膜轉移瘤的治療包括原發腫瘤的治療和胸膜轉移灶的治療。前者應根據不同的原發腫瘤性質給予相應的抗腫瘤治療。後者可根據胸膜轉移灶範圍及惡性胸腔積液的多少，在原發腫瘤治療的同時，采用電視胸腔鏡技術切除胸膜轉移灶、排除惡性胸腔積液、胸腔內注入抗癌藥物，並做胸膜固定術，以減少或消除惡性胸腔積液的生成、緩解病人胸部症狀、延長病人的生存期。
治療惡性胸腔積液病人，首先明確其原發腫瘤的性質。出現惡性胸水說明已全身播散，惟一可作選擇的治療方法是全身化療。乳癌轉移至胸膜的病人在全身化療後，40%病例消失，對小細胞肺癌作全身化療，也不35%病人的胸水被控製。
75%有惡性胸水病人的原發腫瘤來源於肺、乳腺或淋巴瘤，其他原發腫瘤大多數來自腹腔。。惡性胸腔積液的病人診斷不明時，應進行胸部和腹部CT檢查、乳腺造影及檢查盆腔。如果作這些檢查後仍未能找至原發肺瘤的線索，則不必再作其他檢查。有惡性胸水病人的生存時間有限，沒有必要為尋找原發腫瘤而長期住院及多方檢查增加風約有6%的病人從未找到原發腫瘤。
化學性胸膜固定術：對不宜作全身化療或全身化療無效的病人，應考慮做化學性胸膜固定術，其目的是消滅胸膜腔，以防胸水積蓄，而不是使腫瘤體積變小。因此，此術隻適於那些因胸水引起症狀的病人。如果病人無症狀，則不必為消除胸水而給病人增加。病人由於腫瘤擴散已處於臨終狀態，也沒有必要安放胸腔引流。對因胸腔積液引起症狀的病人，經胸穿抽液後症狀緩解，則慶考慮做胸膜固定術。做胸膜固定術之前，要評價縱隔移位情況。如果縱隔移向積液一側，說明同側肺已不能正常膨脹，同側胸腔負壓升高，也不會接觸，故不宜做胸膜固定術。
化學性胸膜固定術是將某種藥劑注入胸膜腔內，引起劇烈的化學反應，造成壁層和髒層融合相粘，使胸膜腔閉合不再積存胸水。作此操作前應安置胸管引流，排空胸水，使注射硬化劑後壁層和髒層胸膜相互粘連。
硬化劑的選擇：目前，已有多種硬化劑可供選擇，例如抗癌藥劑氮芥、爭光黴素和放射性同位素，阿的平和滑石粉，四環素和小棒狀杆菌。動物實驗證明四環素是最有效的硬化劑，阿的平的長期療效欠佳，胸膜腔內注入滑石粉可引起嚴重肺炎，抗癌藥物引起全身性胸痛、發熱，且療效不佳。
操作技術：為病人作化學性胸膜固定術前，應該先安置胸腔閉式引流，盡量排出胸水。如果經24h水封瓶閉式引流後肺仍不膨脹，然後采用負壓吸引，快速排水，對慢性胸腔積液的病人，有可能並發再膨脹性肺水腫。如果胸管引流有能使肺複張，則禁忌為病人做胸膜固定術。否則，它隻會使 髒層胸膜更加增厚，進一步損害胸膜下的肺髒。
一旦肺完全複張，就爭取做胸膜固定術，百不必推遲到停止胸腔引流時才做。鑒於注射硬化劑時引起劇痛，在注入四環素前，應給予局部或全身性什痛劑。局部麻醉可用150mg利多卡因化成50ml溶液注入胸腔內注射後10～15min期間讓病人經常改變體位，使全部胸膜都能接觸麻醉藥。按每千克體重四環素20mg計算，將其稀釋成50ml溶液，經胸管注入胸膜腔內。繼再經胸管注入15ml生理鹽水，衝出四環素殘留液。
注入四環素後，立即夾信胸管2h，令病人轉變體位;仰臥、俯臥、左側和右側位和坐位，使四環素認接觸所有胸膜的表麵，然後開放胸管，連接負壓-1.47～-1.96kPa(-15～-20cmH2O)最少連續吸引48h，直到胸腔引流少於150ml/d。四環素的作用在於它引起劇烈的炎性反應，使髒層和壁層胸膜相互粘連，消滅胸膜腔。
化學性胸膜固定術在適當選擇的病例，可達80%～90%的成功率，胸膜固定術失敗的病例，是那些縱隔移向積液一側和經胸管引流後肺不能複張的病人。
胸穿：一係列間斷的治療性胸穿排液對惡性胸腔積液病人的療效有限，治療性胸穿後1～3d內胸水又出現。此外，反複多次胸穿會消耗蛋白，據計算，抽出2000ml胸水(400g/L)使病人喪失80g蛋白。反複胸穿造成胸液分隔，給以後做胸膜固定術帶來困難。因此，治療性胸穿更適合於那些晚期病例，其目的隻是為了減輕胸液壓迫引起的症狀。肺不能複張不宜做胸膜固定術的病例也可考慮做治療性胸穿排液。
胸膜切除術：下列情況應考慮做胸膜切除術：①高度懷疑惡性胸水但診斷尚不明確的病人，擬診斷性開胸術的同時，可考慮做壁層胸膜切除。②惡性疾病已明確，為防止惡性胸液再出現，也應考慮將壁層胸膜剝除。③持續有胸腔積液並引起症狀，同側肺塌陷的病人，應剝脫使肺塌陷的髒層胸膜及切除壁層胸膜。有90%的病例，胸膜切除術可有效地控製胸水，但手術死亡率約10%。一般情況尚好，原發腫瘤發展較慢或已控製，胸液引起症狀的病人，才適宜做髒層胸膜剝脫和壁層胸膜切除術。
二、預後
轉移性胸膜腫瘤常引起滲出性惡性胸腔積液，提示病人已有全身轉移性疾病，預後極差。Chernow報道96例病人，確診後平均生存時間隻有3.1個月，54%在1個月內死亡，6個月的死亡率為84%。30例肺癌病人的平均生存時間隻有2.2個月，13例乳癌病人的平均生存時間為73個月。目前，為延長病人的生命尚無有效措施
