小兒原發性膀胱輸尿管反流檢查
小便常規光鏡或電鏡掃描檢查若見小管上皮細胞及異形紅細胞增多,應考慮反流性腎病存在。蛋白尿可作為反流性腎病患者首發症狀。尿微量蛋白測定(包括尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、視黃醇結合蛋白,尿白蛋白)及尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)定量排出增多,對早期反流性腎病,腎瘢痕形成診斷有很大幫助,嚴重腎損害見腎小球濾過率下降。尿Tamm-Horsfall蛋白量減少,反映腎小管功能損害,慢性腎盂腎炎,慢性腎實質病變均見明顯減少。
1.超聲波檢查
實時B超檢查適用於診斷反流的過篩檢查,若見輸尿管、腎盂擴張應考慮有反流的存在,現在有采用彩流多普勒超聲波檢查,待膀胱充盈後排尿期觀察反流情況,並可觀察輸尿管開口位置,有利於早期診斷,方法安全,無損傷痛苦。
2.放射性核素膀胱造影
能準確確定有無反流,但對確定反流分級不夠精確,隻可作為隨訪研究。靜脈尿路造影可很好地顯示腎髒形態,通過所顯示的腎輪廓,可計算腎實質的厚度和腎的生長情況,但一方麵,超聲更加簡單易行。
3.腎核素(DMSA)掃描
可清晰顯示腎瘢痕情況,用於隨訪病兒有無新瘢痕形成,並可評價腎小球和腎小管的功能,確定分腎功能,比較手術前後的腎功能等。
4.尿培養
為了了解有無尿路感染,在無症狀的病人,尿培養每三月一次,而在出現尿路症狀或不明原因發熱時必須立即進行尿培養。
5.排尿性膀胱造影檢查
傳統上,VUR的應每年一次排尿性膀胱造影檢查,以監測反流是否自發緩解或升級,然而最近一項分析推薦在Ⅰ、Ⅱ級反流的兒童和單側Ⅲ級反流的2歲以下兒童每兩年進行一次,年長兒的Ⅲ級反流和任何年齡的Ⅳ級反流每三年檢查一次。
6.DMSA檢查和腎髒超聲檢查
建議1年1次,以監測有無腎瘢痕及瘢痕進展和腎髒的發育情況。
7.其它
每年測定血壓、體重身高和血肌酐一次。