絕經後子宮頸癌檢查
1.腫瘤標誌物檢測
70%患者血清鱗狀細胞癌抗原(SCC)和癌胚抗原(CEA)值升高,其水平與腫瘤大小及分期相關,動態測定其濃度可幫助監測病情。
2.陰道脫落細胞檢查(宮頸刮片檢查)
早期宮頸癌病人大多沒有症狀,臨床檢查時肉眼觀察也很難辨認有無腫瘤存在。宮頸脫落細胞檢查易於取材,是發現早期宮頸癌最有效的檢查方法。凡已婚婦女,婦科檢查或人群防癌普查時,應常規作此檢查,作為篩查宮頸癌的方法。要注意在宮頸癌好發的鱗-柱上皮交界處取材,方能提高診斷的準確率。由於老年婦女鱗-柱上皮交界處向頸管內上移,故取材時除了宮頸陰道處刮取細胞外,要特別注意從宮頸管處取材。
細胞學檢查的報告方式國內外大多采用巴氏五級分類法。Ⅰ級正常,Ⅱ級炎症引起,Ⅲ級可疑,Ⅳ級可疑陽性,Ⅴ級陽性。宮頸刮片細胞學檢查為巴氏Ⅱ級以上時,應重複塗片或陰道鏡檢查,巴氏Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級者應在陰道鏡或碘試驗下行宮頸活組織檢查。
近年來,國內外細胞學檢查的技術有了新的進展。
(1)液基薄層細胞學或薄片製備細胞學檢查(TCT):
采用特製的塑料刮板和頸管刷分別收集宮頸外口和頸管的脫落細胞,將收集到的細胞洗入有細胞保存液的特製小瓶中,經程序化處理,將標本中的黏液、血液和炎性細胞分離,留下上皮細胞後過濾製成薄層塗片,在顯微鏡下檢查,由於被檢細胞集中,背景清晰,能更好地篩檢異常細胞。
(2)計算機輔助細胞學檢查技術(CCT):
應用Auto Pap 300 QC係統或Pap Net係統進行篩查,是引進計算機閱片的方法,可提高診斷準確性,提高效率,減輕工作量。
(3)細胞學檢查報告方式的改進:
長期以來,國內外大多沿用巴氏五級分類法作為細胞學檢查的報告方式。隨著細胞病理學的進展,逐漸感到巴氏分級法已不能適應疾病診斷的臨床要求。1988年WHO提出應用描述性報告係統。同年美國病理學家提出了伯塞斯達係統報告方式(TBS)以逐漸取代巴氏5級分類法。該法主要強調塗片質量、描述性診斷及臨床與細胞病理互相溝通。我國現已開始采用TBS。
TBS主要報告結果是:低度鱗狀上皮內病變(LSIL),高度鱗狀上皮內病變(HSIL),未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞(ASCUS),未明確診斷意義的不典型腺細胞(AGCUS)。
3.碘試驗
將濃度為2%的碘溶液塗在宮頸和陰道黏膜上,觀察其著色情況。正常宮頸陰道部鱗狀上皮含糖原豐富,易被碘液染成棕色,不染色處即為陽性,可幫助確定活檢(biopsy)部位。
4.陰道鏡檢查
凡是陰道脫落細胞學檢查巴氏Ⅱ級以上,臨床有可疑症狀和體征,如接觸性出血、宮頸中度或重度糜爛,或糜爛久治不愈者都應進行陰道鏡檢查,觀察宮頸表麵有無異型上皮或早期癌變,目的是選擇活檢部位,提高診斷正確率。
5.宮頸和宮頸管活組織檢查
是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。取材應選擇宮頸鱗-柱交界部3、6、9、12點處,取4點活檢,或在陰道鏡或碘試驗觀察到的可疑部位取材。取材要有一定深度,所取組織既要有上皮組織,又要有間質組織。應該注意,即使局部病變很像癌瘤,也要作宮頸活組織檢查以確診。因為有些良性病變如慢性宮頸炎,宮頸結核等外觀很像腫瘤,僅憑肉眼很難鑒別,須由活體組織檢查來確診。如果宮頸表麵未見腫瘤,宮頸刮片Ⅲ級或Ⅲ級以上,則需用小刮匙刮取宮頸管內組織送病理。
6.宮頸錐切術
當宮頸刮片多次檢查為陽性,而宮頸活檢為陰性;或活檢為原位癌,但不能排除浸潤癌時可行宮頸錐切術,切下的宮頸組織分成12塊,每塊作2~3張切片檢查以確診。
確診宮頸癌後,視病人情況進行胸片、膀胱鏡、直腸鏡、腎盂造影、淋巴造影、CT掃描或MRI檢查等,以協助確定其臨床分期。