絕經後子宮頸癌一般治療
一、手術治療
1.宮頸上皮內瘤樣病變
確診為CIN Ⅰ級者,暫時按炎症處理,每3~6 個月隨訪宮頸刮片,必要時再次活檢,病變持續不變者繼續觀察。
CINⅡ級者,應選用電熨、激光、冷凍或宮頸錐切術治療,術後每3~6 個月隨訪1 次。
CINⅢ級者,行全子宮切除術,術後定期隨訪。
2.宮頸浸潤癌
(1)手術治療:
手術治療適用於宮頸浸潤癌Ⅰa~Ⅱa 期病人,無嚴重內外科合並症,無手術禁忌證者。老年病人,即使年齡超過70 歲,隻要全身情況能耐受手術,也可選擇手術治療。肥胖病人應根據術者經驗及麻醉條件而定。
Ⅰa1 期者,行經腹擴大的筋膜外全子宮切除術。
Ⅰa2 期者,行子宮次廣泛切除術。如淋巴管、血管中有瘤栓者,應清除盆腔淋巴結。
Ⅰb~Ⅱa 期者,行子宮廣泛切除術,同時作盆腔淋巴結清掃術。
(2)放射治療:
放射治療適用於各期宮頸浸潤癌。在某些情況下的原位癌和早期浸潤癌,如高齡及不適宜手術者亦可行放射治療。
放射治療包括腔內及體外照射兩方麵,腔內照射多用後裝治療機,用來控製局部病灶,放射源為137 銫(137Cs)、192 銥(192Ir)等。體外照射多用直線加速器、60鈷(60Co)等,用以治療盆腔淋巴結及宮旁組織等處的病灶。早期病例以腔內放射治療為主,體外照射為輔。晚期病人則以體外照射為主,腔內放射治療為輔。
二、化學治療
宮頸癌的化療主要用於晚期或複發轉移的病人。近年來也采用化療作為手術或放射治療的輔助治療,用於治療局部巨大腫瘤的術前化療,或用於治療非鱗癌(如宮頸腺癌、腺鱗癌、透明細胞癌及小細胞癌)等預後較差的病例的綜合治療。
三、藥物治療
常用的有效藥物有順鉑、卡鉑、環磷酰胺、異磷酰胺、博來黴素、絲裂黴素、長春新堿等,其中以順鉑療效較好。一般采用聯合化療,如PVB 方案(順鉑、長春新堿、博來黴素),BIP 方案(博來黴素、異磷酰胺、順鉑)。治療腺癌有PM 方案(順鉑、絲裂黴素),FIP 方案(氟尿嘧啶、異磷酰胺、順鉑)。
絕經後子宮頸癌辨證論治
四、中藥偏方
l.氣滯血瘀
治法:行氣,溫陽,化瘀。
方藥:少腹逐瘀湯加減。當歸20g,赤芍15g,川芎10g,靈脂15g,蒲黃15g,延胡索10g,沒藥15g,茴香10g,幹薑10g,肉桂15g。氣滯明顯加陳皮、香附;帶下明顯加茯苓、白術;病情較重可加白花蛇舌草、黃精解毒祛瘀。
2.濕熱蘊毒
治法:清熱利濕,解毒散結。
方藥:止帶方加味。茯苓20g,豬苓20g,澤瀉15g,赤芍10g,丹皮10g,茵陳10g,黃柏10g,梔子10g,牛膝10g,車前子I5g,白花蛇百草25g,土茯苓15g。帶下量多,加公英、地丁。
3.心脾兩虛
治療:補益心脾。
方藥:歸脾湯加減、黨參15g,黃芪20g,白術15g,茯神20g,酸棗仁10g,桂圓肉10g,木香10g,炙甘草10g,當歸15g,遠誌10g,大棗10枚,生薑3片。偏血虛加熟地;偏氣虛去黨參加人參。
4.專方驗方
(1)紅升丹:紅氧化汞粉劑外用。適於早期病情較輕者,也適於晚期無法手術之患者使用。作用:去腐生肌,拔毒。
(2)化癥回生片:蜜丸,每丸6克,1次1丸,1日2次,飯後溫酒或溫開水送服。功能:消癥化瘀。用於術後恢複期瘀血內阻。