特發性黃斑裂孔檢查
無特殊實驗室檢查。
1.眼底熒光血管造影檢查
眼底熒光血管造影能清晰地顯示黃斑區毛細血管拱環的形態,已發生病變的小血管的變形、扭曲現象,以及來自病變區域的異常強熒光、熒光遮蔽或點狀、不規則狀的熒光滲漏。
在特發性黃斑裂孔早期,眼底表現僅中心凹變淺,黃斑區黃色斑點,尚未出現色素上皮改變,這時熒光血管造影一般無明顯異常改變。如病變進一步發展則可發現因RPE損害造成的窗樣透見熒光。如孔周脫離明顯,還可見中心強熒光外的環狀弱熒光區。
2.光學相幹斷層掃描檢查
OCT檢查對特發性黃斑裂孔的觀察非常直觀、確切,可以提供黃斑裂孔及其深部的視網膜切麵特征,分析黃斑裂孔的位置、形態、大小、視網膜及玻璃體的關係,確定是否存在黃斑囊樣水腫、黃斑區淺脫離及菲薄透明的黃斑前膜,並可清晰鑒別全層孔、板層孔或假性黃斑孔。對於單眼IMH患者,OCT檢查還可以用於評價對側眼形成MH的風險。在一項研究中發現21%的患者對側眼存在玻璃體黃斑異常。
Ⅰ期黃斑裂孔顯示正常黃斑中心凹消失,其下方出現一低反射區域,黃斑內層組織未見破裂,中心凹區域可見玻璃體牽引。Ⅱ期IMH的OCT圖像顯示視網膜內表麵破裂並伴小的、全層視網膜組織缺失。Ⅲ期黃斑裂孔顯示為界限清楚的中心凹全層視網膜缺損,視網膜神經上皮層的邊緣厚度增加,伴有光反射的下降以及視網膜內的水腫,有時可見裂孔前假性孔蓋的高回聲。Ⅳ期顯示為全層黃斑裂孔伴玻璃體從黃斑和視盤完全脫離。OCT的出現和應用進一步證實和完善了Gass對IMH的分期,並對判斷手術指征有重要指導意義。
3.功能檢查
視野檢查作為一種心理物理學檢查方法,通過對黃斑閾值的測定,可以較準確地反映黃斑部疾病的早期改變。利用自動視野計,能夠根據黃斑病變範圍進行相應的區域性光敏感度分析。
早期特發性黃斑裂孔可無視野異常,晚期多數存在不同程度的光敏感度下降,可能與視敏度差、視網膜水腫、光感受器排列紊亂、黃斑前膜遮擋、血管滲漏等有關。利用光敏感度的變化及光閾值的波動,可以對特發性黃斑裂孔的進展及手術效果進行視功能評價。
測定黃斑功能常選用的視覺電生理檢查包括明視視網膜電圖、暗視紅光和明視紅光視網膜電圖、閃爍光視網膜電圖、局部視網膜電圖(local macular electroretinogram)、多焦視網膜電圖(multifocal electroretinogram,mERG)、視覺誘發電位等。其中mERG檢查具有客觀、準確、定位、定量的特點,能夠更加精確、敏感、快速地測定後極部視網膜23°範圍內的視功能。特發性黃斑裂孔對全視網膜電活動影響不大,早期的視覺電生理檢查一般無明顯異常,晚期可出現不同程度的波幅降低。而多焦ERG的改變較為明顯,表現為黃斑區細胞功能普遍降低,中心凹反應明顯下降或消失,作為評價視功能的客觀和較敏感的指標,對分析病情進展和手術效果有重要意義。