老年人炎症性腸病檢查
老年人潰瘍性結腸炎的肝功能酶學異常較年輕人多見,且主要發生在老年女性,如AST,ALT,ALP,GGTP等升高,老年人全結腸炎還易發生貧血,血沉增快,白細胞增多以及低蛋白血症。
老年人克羅恩病與年輕人無多大的區別,常見的發現有貧血,白細胞增多,低蛋白血症以及血沉增快。
1.影像學檢查
現與許多老年人其他的腸道疾病相似,因而早期確診比較困難,Harper等觀察到老年人克羅恩病從發病至確診的時間為6.4年,而年輕人組為2.4年,Foxwolthy和Wilson的研究還顯示除確診的時間延遲外,60%的老年患者開始時被誤診,而年輕人組僅為15%。
老年人炎症性腸病需要與缺血性腸炎鑒別,雖然缺血性腸炎的臨床表現類似於炎症性腸病,但常具有缺血性疾病的病史和病變具有自限性及複發率低的特點,炎症性腸病急性發作期與腸憩室炎的表現相似,其鑒別可根據X線檢查,內鏡檢查,及組織學檢查即可診斷。
對重度活動的患者應行X線腹部平片檢查,在中毒性巨結腸患者,可發現黏膜水腫(指壓痕),腸襻擴張或腸穿孔的征象,小腸CD患者可發現腸梗阻或腸襻被包塊擠壓移位。
2.內鏡檢查
為本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一,不僅可直接觀察黏膜病變,病變範圍,還可取活檢獲得組織學診斷,UC病變多從直腸開始逆行向上擴展,呈連續性,彌漫性分布,內鏡下特征有:①黏膜彌漫性充血,水腫,血管紋理模糊,紊亂,黏膜粗糙呈細顆粒狀,質脆易出血及膿血性分泌物附著;②病變明顯處可見彌漫性多發大小及形態不一的糜爛或淺潰瘍,可融合;③慢性病變者可見結腸袋變淺,變鈍或消失,假息肉及橋狀黏膜等,結腸鏡下黏膜組織學檢查活動期表現為彌漫性慢性及急性炎性細胞浸潤,隱窩炎,隱窩膿腫,糜爛,潰瘍,緩解期表現為腺體變形,排列紊亂,杯狀細胞減少等黏膜萎縮改變。
CD病變呈節段性分布,可見鵝口瘡樣或縱行或匍行性潰瘍,潰瘍周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣,腸腔狹窄,腸壁僵硬,可有炎性息肉,病變腸段之間黏膜外觀正常,病變部位深鑿活檢可在黏膜固有層發現非幹酪壞死性肉芽腫或淋巴細胞聚集。
3.X線造影檢查
根據臨床表現作鋇劑小腸造影或鋇劑灌腸檢查,必要時結合進行,敏感性不如結腸鏡,且不能進行活檢,重型或暴發型UC一般不宜作鋇劑灌腸檢查,UC的X線特征主要有:
①黏膜粗亂和(或)顆粒樣改變;
②腸管邊緣呈毛刺樣或鋸齒狀,腸壁見多發小龕影及充盈缺損;
③結腸袋消失,腸管短縮,可呈鉛管樣。
CD的X線表現為多發性,節段性腸道炎症性病變,可見病變黏膜皺襞粗亂,縱行裂隙狀潰瘍,卵石征,狹窄,瘺管,假息肉形成等。
4.B型超聲,CT,磁共振(MRI)
可顯示腸壁增厚,腹腔內包塊或膿腫。