複發性潰瘍檢查
1.胃液分析
潰瘍術後患者BAO>5mmol/h,MAO>15mmol/h,則提示潰瘍複發,如BAO增加而MAO不增加則說明壁細胞處於高分泌狀態,可能存在胃泌素瘤等高胃泌素血症的病因。若MAO增高而BAO不增高,說明壁細胞總數仍存留較多,胃切除範圍不夠。行迷走神經切斷術後,BAO>2.0mmol/h或MAO>15mmol/h,則提示迷走神經切斷不完全。
2.胃泌素測定
血清胃泌素>500ng/L則可能為胃泌素瘤、胃竇部G細胞增生症或胃竇黏膜殘留,須進一步做鈣激發試驗或促胰液素激發試驗。如血清胃泌素>1000ng/L則可確診為胃泌素瘤。
3.血清鈣測定
以除外甲旁亢多發性分泌腫瘤Ⅰ型綜合征。
4.核素掃描
胃黏膜可攝取和分泌99mTc。如十二指腸殘端有殘留的胃竇黏膜,經靜脈注射99mTc,在相應區域即出現放射性濃集,其特異性達100%。
5.剛果紅試驗
剛果紅可於術前或術中局部應用,如迷走神經切斷不全,相應部位胃黏膜的酸分泌使pH≤3時,則剛果紅即轉為藍黑色。
6.假餐試驗
是檢測迷走神經切斷是否完全的一種較好的辦法。囑病人咀嚼早餐後全部吐出,流1h假餐酸分泌量(sham feeding acid output,SAO),皮下注射五肽胃泌素6µg/kg,再測高峰酸分泌量(PAO),若SAO/PAO<0.1,則表明迷走神經切斷完全,否則不完全。
7.纖維胃鏡檢查
纖維胃鏡的檢查對診斷有重要意義,它可明確地作出胃炎與潰瘍的鑒別診斷。但在施行BillrothⅡ式手術或胃空腸吻合術後發生於吻合口空腸側的潰瘍常不易被發現,須仔細觀察,最好選用側視型內窺鏡。BillrothⅠ式手術後的複發潰瘍多位於吻合口之胃側。用不吸收縫線作吻合,有時可出現縫線膿腫,亦可產生類似潰瘍的症狀。有時在胃鏡下可觀察到吻合口潰瘍之中心即為不吸收之縫線。
8.X線檢查
上消化道鋇餐造影檢查對複發性潰瘍之診斷不如對胃或十二指腸潰瘍的診斷可靠。一般認為僅有50%左右的準確率,因此鋇餐造影檢查陰性,並不能排除複發性潰瘍。吻合口潰瘍在鋇餐造影檢查時並不一定出現龕影,有時可根據吻合口的壓痛和激惹即可做出診斷。
在術後近期行鋇餐造影檢查,常將正常吻合口的突起或缺損誤診為吻合口潰瘍,這是由於吻合口的水腫或吻合口縫線的影響所形成的假象所致。因此,術後的鋇餐檢查以6~8周為宜。