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老年人腦出血(老年人腦出血 )

別名:
老年腦出血
傳染性:
無傳染性
治愈率:
20-40%
多發人群:
常發生於50~70歲,男性略
發病部位:
顱腦
典型症狀:
頭暈 腦幹出血 記憶力障礙 小腦出血 血壓下降
並發症:
肺炎
是否醫保:
掛號科室:
腦外科 老年科
治療方法:
藥物治療、手術治療

老年人腦出血就診?

老年人腦出血就診指南針對老年人腦出血患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答,例如:老年人腦出血掛什麼科室的號?老年人腦出血檢查前的注意事項?醫生一般會問什麼?老年人腦出血要做哪些檢查?老年人腦出血檢查結果怎麼看?等等。老年人腦出血就診指南旨在方便老年人腦出血患者就醫,解決老年人腦出血患者就診時的疑惑問題。 典型症狀 顱內高壓、腦幹出血、記憶力障礙、小腦出血 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留3天,複診每次預留1天 複診頻率/診療周期 門診治療:每周複診至腦出血症狀好轉後,不適隨診。 嚴重者需入院治療顱內高壓穩定後轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什麼時候開始,有什麼不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有無橋腦出血、血壓下降等伴隨症狀? 4、大便、睡眠情況。 5、是否到過醫院就診,做過那些檢查,檢查結果是什麼? 6、治療情況如何? 7、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.血液檢查 在許多腦出血病人,尤其在重症腦出血者,因神經性或內分泌性的原因,其血液常規檢查提示白細胞增高,血糖升高,血尿素氮和非蛋白氮升高,血清肌酶升高等,尤其是血白細胞和血糖的升高在半數以上的病人均可出現,重症腦出血者達90%以上。 2.尿檢查 有部分腦出血病人的尿檢查發現尿糖和蛋白尿。 3.腦血管造影 在CT之前,曾是腦出血的重要診斷方法,在腦血管造影上,主要表現為腫塊性占位,例如基底節腦出血,正位為大腦前動脈移向對側,側裂動脈移向外側,二者間距增大,側位為頸內靜脈部末段向下移位,大腦前動脈向前上移位,側裂動脈被抬高,脈絡膜前動脈,後交通支和大腦後動脈向後下移位等。 4.CT掃描 在CT上,腦出血的顯影取決於血液中血紅蛋白,它對X線吸收係數明顯大於腦組織,故呈高密度影,其密度變化又隨時間而推移演變。 (1)超急性期(發病至24h)新鮮出血為全血,血紅蛋白不高,且混有腦組織,CT值50~60Hu,呈較高密度影。 (2)急性期(2~7天)出血凝結成血塊,血紅蛋白明顯增多,CT值80~90Hu,呈顯著高密度影。 (3)亞急性期(8~30天)血紅蛋白和纖維蛋白分解,高密度血腫逐漸呈向心性縮小,周邊呈高密度影。 (4)恢複期(5~8周)出血塊完全溶解吸收,出血灶為黃色液體和軟化,CT表現為低密度影,邊界欠清。 (5)囊變期(2個月以上)病灶呈液性,和腦脊液相似,CT值0~10Hu,為低密度影,邊界清楚,腦出血血腫早期,周圍有程度不同腦水腫,呈占位性,相鄰腦室,腦池及腦溝受壓變窄或移位,以後血腫及腦水腫逐漸吸收,占位減輕,腦室,腦池受壓消失,恢複正常位置,當血腫及腦水腫完全消散,繼發膠質細胞增生,腦軟化和腦萎縮,相鄰腦室,腦池和腦溝局部代償擴大,並向病灶處移位,貼近腦室之腦出血,可破入腦室,CT常可顯示破入部位,腦室內血腫的分布及含量,少量腦室內出血,聚積於側室三角區及枕角區,和腦脊液可呈等高液平麵,大量者,腦室內為條塊狀血腫或充滿腦室外係統,呈腦室外高密度鑄型,腦室可擴大。 對原因不明的腦出血,可行增強CT掃描鑒別,腦出血1周以上,血腫邊緣有肉芽組織形成,顯示為環狀強化,形狀和大小與出血血腫一致,可持續4~6周,在增強CT電掃描上,顯示灶周水腫,環狀強化,液化血腫和中心凝血塊等,是典型血腫吸收期CT表現。 5.MRI掃描 腦出血MRI成像的主要因素,不僅與血紅蛋白含量有關,更重要的是所含鐵的性狀,鐵屬順磁性物質,故血腫的演變,主要是各種血紅蛋白內含鐵血黃素的演變過程,它決定著MRI信號表現,在MRI上,腦出血可分4層:位於中央的核心層,缺氧最重;其外的核外層,缺氧較輕;再外的邊緣層,吞噬細胞內有含鐵血黃素;最外為反應帶,腦膠質細胞增生和程度不一的腦水腫,因血腦屏障破壞,故為血管源性指狀腦水腫。 (1)超急性期(發病至24h)血腫類似全血,主要為含氧血紅蛋白,非順磁性,無質子和T2弛豫增強效應,MRI上,T1為等或略高信號,T2為稍高或混雜信號,血腫周邊無長T1,長T2水腫帶。 (2)急性期(2~7天)凝血塊形成,主要為脫氧血紅蛋白,順磁性,MRI上T1為等或稍低信號,T2為低信號,血腫周邊呈長T1和T2水腫帶。 (3)亞急性期(8~30天)血腫內主要為正鐵血紅蛋白,順磁性,有質子弛豫增強效應,故T1,T2均縮短,血腫邊緣含鐵血黃素沉著增多,MRI上,顯示典型血腫之分層現象,在T1,T2和質子密度加權上,均為中央低,周邊高信號特點。 (4)恢複期(5~8周)血腫基本吸收,主要為正鐵血紅蛋白,遊離狀態,MRI上T1,T2和質子密度加權均為高信號,周圍為含鐵血黃素沉著信號黑色環。 (5)囊變期(2個月以上)血腫溶解吸收,主要為遊離正鐵血紅蛋白,周邊為大量含鐵血黃素沉著,MRI上,病灶區呈T1,T2高信號,周邊為低信號環,腦水腫消失,如為含腦脊液囊腔,則呈T1低,T2高信號影。 MRI較CT優越之處,在於易顯示較小及較隱蔽處出血,例如,腦幹出血和小腦出血,除常見的腦動脈硬化和高血壓性腦出血外,對腦血管畸形所致的腦出血,還可顯示畸形血管的流空效應,使病因診斷更準確可靠。 6.腰穿檢查 沒有條件或不能進行腦CT掃描者,應進行腰穿檢查協助診斷腦出血,但是,陽性率為60%左右,且有一定的假陽性率,腦出血破入腦室或蛛網膜下腔時,腰穿檢查有血性腦脊液,同時,還可以檢測顱內壓情況,利於指導脫水治療,但是,疑有大量出血或可能出現腦疝者,慎做腰穿檢查,以免因發生腦疝致死。 7.腦電圖 可以提示腦出血部位有慢波,但無特異性。 8.心電圖 約有半數以上的腦出血病人合並有不同程度的心律失常或心肌缺血,甚至發生心肌梗死,進行心電圖檢查可以了解心髒情況,以早期發現,及時治療。 診斷標準 中老年患者在活動中或情緒激動時突然發病,迅速出現局灶性神經功能缺損症狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓症狀應考慮腦出血的可能,結合頭顱CT檢查,可以迅速明確診斷。腦出血診斷主要依據: 1.大多數為50歲以上,較長期的高血壓動脈硬化病史。 2.體力活動或情緒激動時突然發病,有頭痛,嘔吐,意識障礙等症狀。 3.發病快,在幾分鍾或幾小時內出現肢體功能障礙及顱內壓增高的症狀。 4.查體有神經係統定位體征。 5.腦CT掃描檢查可見腦內血腫呈高密度區域,對直徑>1.5cm的血腫均可精確地示,可確定出血的部位,血腫大小,是否破入腦室,有無腦水腫和腦疝形成,確診以腦CT掃描見到出血病灶為準,CT對腦出血幾乎100%診斷。 6.腰穿可見血性腦脊液,目前已很少根據腦脊液診斷腦出血。

老年人腦出血相關醫生

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  • 於誌臻,主任醫師
    於誌臻 主任醫師
    未開通
    上海華東醫院 老年科

    擅長疾病:老年病、內科慢性病預防與治療

  • 包烏力吉,主任醫師
    包烏力吉 主任醫師
    未開通
    通遼市醫院 老年科

    擅長疾病:擅長診治:老年冠心病、急性心肌梗死、各種心律失常、高血壓病、心肌病、糖尿病及老年多器官功能衰竭等疾病。

  • 吳剛,主任醫師
    吳剛 主任醫師
    未開通
    通遼市醫院 老年科

    擅長疾病:熟悉心內科危重急症(急性心肌梗死、惡性心律失常、重症高血壓、急性心力衰竭等)的搶救。在老年醫學方麵學有所長,並在老年冠心病、複雜心律失常、頑固性高血壓、老年糖尿病、慢性心力衰竭等的診治方麵積累了較豐富的臨床經驗。

  • 張力軍,主任醫師
    張力軍 主任醫師
    未開通
    哈爾濱市第二醫院 老年科

    擅長疾病:治療冠心病、風心病、高血壓病、嚴重心律失常、頑固性心衰等病症的治療。

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