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缺血缺氧性腦病(缺血缺氧性腦病 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
50%
多發人群：
新生兒
發病部位：
顱腦
典型症狀：
嗜睡 反應遲鈍 睜眼昏迷 擁抱反射消失
並發症：
癲癇 腦積水 腦癱
是否醫保：
是
掛號科室：
兒科
治療方法：
藥物治療

缺血缺氧性腦病就診？

缺血缺氧性腦病就診指南針對缺血缺氧性腦病患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：缺血缺氧性腦病掛什麼科室的號？缺血缺氧性腦病檢查前的注意事項？醫生一般會問什麼？缺血缺氧性腦病要做哪些檢查？缺血缺氧性腦病檢查結果怎麼看？等等。缺血缺氧性腦病就診指南旨在方便缺血缺氧性腦病患者就醫，解決缺血缺氧性腦病患者就診時的疑惑問題。 典型症狀 睜眼昏迷、擁抱反射消失、驚厥 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留2天，複診每次預留1天 複診頻率/診療周期 門診治療：每周複診至 昏迷消失後，不適隨診。 嚴重者需入院治療意識恢複正常後轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什麼時候開始，有什麼不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有口唇發紺、意識障礙、癲癇發作等伴隨症狀？ 4、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什麼？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.頭顱CT或MRI檢查 影像檢查目的是進一步明確HIE病變的部位和範圍，確定有無顱內出血和出血類型，動態係列檢查對評估預後有一定意義。由於生後病變繼續進展，不同病程階段影像檢查所見會有不同。通常生後3天內以腦水腫為主，也可檢查有無顱內出血，如要檢查腦實質缺氧缺血性損害或腦室內出血，則以生後5～10天為宜，3～4周後複查，有助於判斷永久性腦損害。 （1）CT檢查 新生兒HIE行CT掃描時要測定腦實質的CT值（單位為Hu），正常足月兒腦白質CT值在20以上，18為低密度。要排除與新生兒腦發育有關的正常低密度現象，即在早產兒的額、枕區和足月兒的額區呈低密度為正常表現。 HIE的CT分度標準：輕度：散在、局灶白質低密度影，分布2個腦葉。中度：白質低密度影超過2個腦葉，白質灰質對比模糊。重度：彌漫性白質低密度影，灰質白質界限消失，但基底節、小腦尚有正常密度。雙側大腦半球呈彌漫性低密度影，腦室變窄甚至消失，提示存在腦水腫。雙側基底神經節和丘腦呈對稱性密度增高，提示存在基底神經節丘腦損傷。在大動脈分布區見單側腦組織密度降低，提示存在大腦大動脈及分支的梗塞。在腦室周圍尤其側腦室前角外上方呈對稱性低密度影，提示為腦室周圍白質軟化，常伴有腦室內出血。中、重度HIE 60%～70%合並蛛網膜下腔出血（SAH）。而成人重症HIE患者發病後2～4 h內部分頭顱CT未見異常，可能與CT在早期不敏感有關。 （2）MRI檢查 新生兒HIE的MRI早期表現有廣泛腦水腫、顱內出血、皮質下及腦室旁白質損害、丘腦及基底節區和腦幹背側異常信號等同；晚期可表現為腦室周圍腦白質軟化症、分水嶺區腦損傷等同。而成人HIE早期（10 天內）MRI可表現為腦水腫、灰白質分界消失、大腦皮質層層狀壞死、顱內出血；晚期（10天～6個月）可表現為皮層下白質及深部白質脫髓鞘改變、選擇性神經元壞死、廣泛腦損害、腦萎縮。 2.頭顱B型超聲（B超）檢查 以嬰兒前囪為窗，作冠狀麵和矢狀麵扇形超聲檢查。可在床旁操作，無射線影響，還可多次追蹤檢查，優點較多。對腦水腫、腦實質病變和腦室增大顯示清楚。 新生兒HIE的頭顱B超檢查發現：①腦實質內廣泛均勻分布的輕度回聲增強，伴腦室、腦溝及半球裂隙變窄或消失，及腦動脈搏動減弱，提示存在腦水腫。②基底神經節和丘腦呈雙側對稱性強回聲反射，提示存在基底神經節和丘腦損傷，常與腦水腫並存。③在腦動脈分布區見局限性強回聲反射，提示存在大腦大動脈及其分支的梗塞，多為單側，尤以左側多見。④在冠狀切麵中，見側腦室前角外上方呈倒三角形雙側對稱性強回聲區；在矢狀切麵中沿側腦室外上方呈不規則分布強回聲區，提示存在腦室周圍白質軟化，常與腦室內出血並存。 3.腦電圖檢查 新生兒HIE腦電圖波形特點是低電壓、等電位和爆發抑製波。腦電圖輕度異常表現為背景節律呈持續性5～25LV低電壓的D波，無正常足月兒腦電圖常見的在D波上重疊的快H波和A波。中度異常是在抑製背景上爆發高電壓波，波幅可高達180LV，抑製時間持續2～4秒。重度異常中爆發波降至50LV左右，抑製時間持續20～97秒，抑製背景為波幅0～5LV的等電位或波幅5～15LV的低電壓。 HIE腦電圖檢查異常程度與臨床分度基本一致，故一周內腦電圖可用來判斷HIE病情輕重。當臨床症狀因受藥物或其他病理因素影響而不易判斷時，腦電圖對判斷病情輕重和臨床分度更有價值。腦電圖對判斷預後也有參考價值，當患者治療二周後，臨床症狀雖有好轉，而腦電圖尚未完全恢複，仍有等電位、低電壓或爆發抑製波，提示腦神經細胞的功能尚未完全恢複，仍應繼續治療，否則會影響預後。 4.血清酶活性測定 新生兒窒息後可引起多髒器功能損害，大量酶類自損傷細胞逸出至血液。一般認為窒息嬰兒血清中CPK、LDH和AST活性隻能表明窒息程度，不能真實反映心肌細胞或腦細胞損傷程度。國外文獻報道，血清中CPK、LDH、AST活性與HIE的病情輕重無關，不能作為診斷和臨床分度的依據，但高到一定程度與預後有關，即預後不良患者血清酶活性較預後正常患者顯著增高，可作為早期預報預後的依據。但有學者報道如CPK活性＞2000U/L，LDH＞900U/L，AST＞150U/L，提示預後不良可能性較大。血清酶活性的半衰期很短，在24小時內達到高峰，應在生後1天內采血測定其活性。CPK的腦型同功酶（CK-BB）主要存在於腦部神經細胞和星形膠質細胞中，腦損傷時從細胞內釋放出來，有較大特異性，其測定有助於HIE的病情嚴重程度判斷和早期預報預後。 5.腦脊液檢查 為減少對患兒的擾動，應避免作腦脊液檢查，隻有在需要排除化膿性腦膜炎時才作這項檢查。值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細胞進入腦脊液，或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。並不表示有顱出血。 診斷標準 1.有明確的可導致胎兒宮內缺血缺氧的異常產科病史，如臍帶繞頸、繞身、前置胎盤或胎盤早剝，母親有嚴重妊高征，及產程延長等。 2.有嚴重的宮內窘迫，如胎動明顯減少、胎心減慢＜120次/分、胎糞汙染羊水呈Ⅲ°混濁。 3.初生時有重度窒息，Apgar評分1分鍾＜3，5分鍾＜5；或蒼白窒息經搶救10分鍾後有自主呼吸；或需用氣管插管正壓給氧，人工通氣達2分鍾以上。 4.生後不久（12小時內）出現以下異常神經症狀：意識障礙，如過度興奮（易激惹、肢體顫抖、自發動作增多、睜眼時間長、凝視等），嗜睡（彈足底3次哭一聲），遲鈍（彈足底5次哭一聲），甚至昏迷；肢體肌張力改變，如張力增強、減弱，甚至鬆軟；原始反射異常，如擁抱反射過分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。 5.病情較重時可有驚厥或頻繁發作驚厥，因腦水腫出現囟門張力增高。 6.重症病例可出現腦幹受損症狀，表現呼吸節律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞性呼吸衰竭症狀，瞳孔縮小或擴大，對光反應遲鈍甚至消失，部分患兒出現眼球震顫。

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