乙狀結腸造口旁溝疝預防
一、預防
乙狀結腸造口旁溝是引起乙狀結腸造口旁疝的病理基礎。因此行乙狀結腸造口手術時消除和減小旁溝是預防本病的關鍵。
1.術中必須常規將造口段乙狀結腸係膜與左側壁層腹膜做縫合固定,封閉左側結腸旁溝,防止小腸由左側結腸旁溝疝入盆腔形成內疝。
2.盡可能行經腹膜外途徑乙狀結腸造口,徹底消除左側結腸旁溝,使造口段乙狀結腸與左側腹壁之間不能形成孔隙。
3.乙狀結腸提出之前,剪開結腸外側腹膜,充分遊離乙狀結腸和部分降結腸遊離,然後將乙狀結腸外置造口於腹壁外。用4號絲線將乙狀結腸係膜與剪開的外側腹膜做間斷縫合,每針相距約1cm,縫合針數多少應根據側腹膜剪開的長短而定,縫合完畢後用手指檢查,以不能通過食指為準,可防止結腸造口旁溝疝、結腸造口退縮至腹腔內等並發症的發生。
4.術後腸蠕動恢複期,避免應用新斯的明一類增強腸蠕動藥物。
此外國內有人認為,關腹前將小腸整理在結腸框內,上覆蓋以大網膜,可減少小腸鑽向左側結腸旁溝的傾向。國外有些學者則主張采用經腹直肌或中線結腸造口代替左下腹結腸造口,關腹前理順小腸置於結腸框內。而左側結腸旁溝則無需理會、縫閉。