一、症狀
1.精神性閉經
該類患者常有精神刺激史,僅有月經稀發與閉經,可有不孕及體重減輕,有關檢查示血皮質醇水平較高,但無相關臨床症狀;促性腺激素釋放激素刺激試驗示垂體有反應或對外源性GnRH反應遲鈍。
2.假孕(pseudocyesis)
患者渴望生育而出現抑鬱,閉經,乳汁分泌,可有惡心嘔吐,食欲不振等早孕樣反應,是一種典型的神經內分泌疾病,在患者認為懷孕時檢查可見BBT持續高溫相,血中PRL和LH分泌脈衝幅度增高,E2,P水平維持在黃體期,但患者得知自己未懷孕,其上述激素水平可急劇下降,隨之月經可來潮。
3.神經性厭食症(anorexia nervosa)
臨床表現:常見於青春期或青年女性,年齡範圍15~30歲,來自中上層家庭,迷戀消瘦體形,過分地限製飲食,誘發嘔吐,甚至幾乎不進食,消瘦明顯,至少比原來體重下降25%甚至40%以下,患者厭食,頑固性拒食或出現其他飲食功能障礙的症狀,可伴有嘔吐或腹脹,腹痛,惡心,呃逆等腹部症狀,可並發食管炎或潰瘍,胰腺炎等,常伴有皮膚幹燥,發黃,毛發脫落,細軟,低血壓,低體溫,便秘,亦可有腹瀉,畏寒,心動過緩,情緒容易激動,性格內向,抑鬱,神經性貪食或其他神經症狀,患者進行性消瘦,體重日益減輕,閉經為最主要的表現(原發或繼發),伴不同程度的性征消退,性功能障礙,月經紊亂或完全閉經,除上述表現外,還可出現泌尿係統,內分泌係統,骨骼係統,血液係統以及代謝並發症,最後呈嚴重惡病質。
4.運動性閉經(exercise-related amenorrhea)
此症常見於女性運動員,由於長時間參加劇烈的體育訓練或比賽活動,使下丘腦-垂體功能出現異常,引起月經初潮推遲或正常月經出現暫時的月經紊亂以至閉經,在長跑運動員中閉經的發生率可高達59%,而芭蕾舞演員則高達79%。
二、診斷
診斷的過程正是尋找閉經原因的過程,即確定閉經發生在哪一個環節。
1.病史
主要是月經史、初潮年齡、月經周期等。判斷是原發閉經還是繼發閉經對分析閉經原因是有幫助的,要了解有無先天性缺陷或其他疾病情況,用藥史以及對藥物治療的反應等。還要詢問發病前有否任何導致閉經的誘因如精神因素,環境改變或其他疾病等。
2.體格檢查
應注意全身情況,發育是否正常,有無畸形。身高體重是否在正常範圍,四肢、軀幹的比例,智力、營養和健康狀況,檢查第2性征的發育情況如乳房發育、毛發分布、有無乳汁分泌等,婦科檢查應注意內外生殖器的發育,有無缺陷、畸形及腫瘤等。
3.卵巢功能的檢查。
4.盆腔B超
子宮碘油造影及內鏡檢查。
5.鞍區影像學檢查
病理檢查及染色體檢查。