繼發性高血壓(繼發性高血壓 )

繼發性高血壓症狀診斷

　　繼發性高血壓的臨床表現主要是原發係統性疾病的症狀和體征，高血壓僅是其中的一部分。但有時也可由於其他症狀和體征不甚顯著而高血壓成為主要臨床表現。繼發性高血壓本身引起的症狀、體征和臨床過程常與緩進型高血壓病類似，少數也可轉變為類似急進型高血壓病的發展過程，但也有具一定特性的血壓變化者。如：嗜鉻細胞瘤，常有陣發性血壓增高的特點，在病人受到精神刺激、劇烈運動、重體力勞動或瘤體被觸摸、擠壓時，血壓驟然上升，收縮壓甚至超過39.99kPa以上。此種發作多數曆時數秒至數小時，也可長達16—24h。可發生在持續性高血壓的基礎上，也有的病人在發作間歇血壓完全正常。主動脈縮窄和多發性大動脈炎引起的高血壓，如主動脈狹窄段位於降主動脈和腹主動脈，有狹窄段以上的上肢血壓升高而下肢血壓正常或降低;如主動脈狹窄段位於主動脈弓頭、臂分支之間，或頭、臂動脈之一有狹窄，則一側上肢血壓升高另一側上肢血壓正常或者降低。

　　臨床上凡遇到以下情況時，要進行全麵詳盡的篩選檢查：

①中、重度血壓升高的年輕患者;

②症狀、體征或實驗室檢查有懷疑線索，例如肢體脈搏搏動不對稱性減弱或缺失，腹部聽到粗糙的血管雜音，近期有明顯怕熱、多汗、消瘦，血尿或明顯蛋白尿等;

③降壓藥聯合治療效果很差，或者治療過程中血壓曾經控製良好但近期內又明顯升高

;④急進性和惡性高血壓患者。

常見的繼發性高血壓類型：

　　腎實質性高血壓：

是由各種腎實質疾病引起的高血壓，占全部高血壓的5%～10%，其發病率僅次於原發性高血壓，在繼發性高血壓中居首位。

　　腎血管性高血壓：

一種常見的繼發性高血壓。各種病因引起的一側或雙側腎動脈及其分支狹窄進展到一定的程度，即可引起腎血管性高血壓，經介入或手術治療後血壓可恢複正常或改善。　　

戈登綜合征：

是高血鉀、高血氯、低腎素性高血壓，也稱為家族性高鉀性高血壓或Ⅱ型假性醛固酮減低症。

　　鹽敏感性高血壓：

可定義為相對高鹽攝入所引起的血壓升高。鹽的攝入量多少是高血壓的一個重要環境因素，但在人群內個體之間對鹽負荷或減少鹽的攝入呈現不同的血壓反應，存在鹽敏感性問題。

　　糖尿病與高血壓：

均為常見疾病，二者關係密切。糖尿病病人中高血壓的患病率明顯增高，約為非糖尿病人群的2倍，並隨年齡增長、體重增加及病程延長而上升，女性高於男性。

　　原發性醛固酮增多症：

是由於腎上腺皮質發生病變從而分泌過多的醛固酮，導致水鈉瀦留，血容量增多，腎素-血管緊張素係統的活性受抑製，臨床表現為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數是由腎上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特發性醛固酮增多症。

　　嗜鉻細胞瘤：

是由嗜鉻細胞所形成的腫瘤。腎上腺外的嗜鉻細胞瘤可發生於自頸動脈體至盆腔的任何部位。可導致血壓異常(常表現為高血壓)與代謝紊亂症候群。某些患者可因長期高血壓致嚴重的心、腦、腎損害或因突發嚴重高血壓而導致危象，危及生命，但如能及時、早期獲得診斷和治療，又是一種可治愈的繼發性高血壓病。

　　白大衣高血壓：

是指未經治療的高血壓患者，呈現診斷室中所測血壓始終增高，而在診室以外環境時日間血壓不高，同時動態血壓監測正常。

　　假性高血壓：

是指用普通袖帶測壓法所測血壓值高於經動脈穿刺直接測的血壓值。多見於老年人、尿毒症、糖尿病、嚴重動脈硬化的患者。