一、症狀
壞死性筋膜炎可累及全身各個部位,發病以四肢為多見,尤其是下肢;其次是腹壁、會陰、背、臀部和頸部等。病人局部症狀尚輕,全身即表現出嚴重的中毒症狀,是本病的特征。
1.局部症狀 起病急,早期局部體征常較隱匿而不引起病人注意,24h內可波及整個肢體。
(1)片狀紅腫、疼痛:早期皮膚紅腫,呈紫紅色片狀,邊界不清,疼痛。此時皮下組織已經壞死,因淋巴通路已被迅速破壞,故少有淋巴管炎和淋巴結炎。感染24h內可波及整個肢體。
個別病例可起病緩慢、早期處於潛伏狀態。受累皮膚發紅或發白、水腫,觸痛明顯,病灶邊界不清,呈彌漫性蜂窩織炎狀。
(2)疼痛緩解,患部麻木:由於炎性物質的刺激和病菌的侵襲,早期感染局部有劇烈疼痛。當病灶部位的感覺神經被破壞後,則劇烈疼痛可被麻木或麻痹所替代,這是本病的特征之一。
(3)血性水皰:由於營養血管被破壞和血管栓塞,皮膚的顏色逐漸發紫、發黑,出現含血性液體的水皰或大皰。
(4)奇臭的血性滲液:皮下脂肪和筋膜水腫、滲液發粘、混濁、發黑,最終液化壞死。滲出液為血性漿液性液體,有奇臭。壞死廣泛擴散,呈潛行狀,有時產生皮下氣體,檢查可發現撚發音。
2.全身中毒症狀 疾病早期,局部感染症狀尚輕,病人即有畏寒、高熱、厭食、脫水、意識障礙、低血壓、貧血、黃疸等嚴重的全身性中毒症狀。若未及時救治,可出現彌漫性血管內凝血和中毒性休克等。
局部體征與全身症狀的輕重不相稱是本病的主要特征。
二、診斷
Fisher提出六條診斷標準,有一定的參考價值:
1.皮下淺筋膜的廣泛性壞死伴廣泛潛行的坑道,向周圍組織內擴散。
2.中度至重度的全身中毒症狀伴神誌改變。
3.未累及肌肉。
4.傷口、血培養未發現梭狀芽胞杆菌。
5.無重要血管阻塞情況。
6.清創組織病檢 發現有廣泛白細胞浸潤,筋膜和鄰近組織灶性壞死和微血管栓塞。
細菌學檢查對診斷具有重要意義,培養取材最好采自進展性病變的邊緣和水皰液,做塗片檢查,並分別行需氧菌和厭氧菌培養。測定血中有無鏈球菌誘導產生的抗體(鏈球菌釋放的透明質酸酶和脫氧核糖核酸酶B,能產生滴度很高的抗體),有助於診斷。