一、症狀
臨床表現差異較大，少數為急性病程，多數為隱匿起病。
1.典型表現
①吸入性肺炎：均有原發病和誤吸病史，起病急驟，突然畏寒高熱，體溫達39℃以上，伴咳嗽、咳黏液或黏液膿痰，咳惡臭痰雖為厭氧菌感染的特征，但文獻報道本病咳惡臭痰僅占37.8%。因此，膿痰不臭亦不能排除厭氧菌感染的可能性。炎症累及胸膜可引起胸痛，隨著病變範圍擴大，出現進行性呼吸困難。中毒症狀嚴重者可伴有惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉。體征：病變較小者，可無異常體征。病變範圍大，可有發紺、鼻翼扇動和呼吸困難。肺部聽診呈濁音或實音，聽診呼吸音減低，有時可聞及囉音。②壞死性肺炎：本病特點是形成許多直徑在2cm以下的膿腫和壞死，嚴重者迅速蔓延使肺實質產生大片壞死和脫落，甚至形成肺膿腫。約75%患者有誤吸病史，患者病情較重，體溫高達40℃，咳嗽劇烈，咳痰量多，61%患者咳惡臭痰。肺膿腫時，咳出大量膿臭痰，每天可達數百毫升。患者有氣急、發紺。肺部檢查多數聽診呈濁音，呼吸音減弱，病死率較高。慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反複咯血，常呈貧血、消瘦等慢性消耗狀態。體檢時可見患側胸部略塌陷，叩診呈濁音，呼吸音減低。血行播散性肺膿腫多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血症的症狀。經數天至2周後才出現肺部症狀，如咳嗽、咳痰等，通常痰量不多，極少咯血，體征大多陰性。③膿胸：起病緩慢，常於發病1周至幾周後症狀才明顯。熱度較高，可達40℃，熱期較長。半數病例體重明顯下降。如係肺膿腫繼發，咳嗽明顯，咳大量膿痰。如係膈下膿腫直接蔓延，幹咳、胸痛明顯。膿胸的分泌物為膿性、惡臭、黏稠，形成許多小膿腔，較難吸出。
2.非典型表現
起病隱匿，症狀多不典型，常無發熱、咳嗽、咳痰、胸痛症狀。較常見的症狀有：呼吸頻率增加、呼吸急促以及周身不適、體重減輕、食欲減退、倦怠、急性意識模糊、精神萎靡等全身中毒症狀。也可出現基礎疾病的突然惡化，或疾病恢複緩慢，例如：心衰在治療中複發或加重。少數病人以胃腸道症狀較為突出，常表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食、消化不良等，與呼吸道症狀伴隨發生。體征：典型實變體征少，半數患者在肺部聽不到囉音，1/4患者肺部無異常聽診。即使聽到囉音，也易與慢支炎、心力衰竭相混淆。
老年人因厭氧菌所致的肺部感染有如下特征：①大多具有原發疾病和誘發因素;②病程可呈急性或慢性經過;③痰液和胸腔積液具有惡臭味;④感染病灶帶有壞死傾向;⑤起病隱匿，症狀不典型;⑥標本直接塗片可見大量細菌而普通細菌培養卻陰性;⑦並發症多，病死率高。
二、診斷
厭氧菌感染的診斷依據主要為細菌學檢查。在缺乏厭氧培養和其他檢查條件或檢查獲得之前，肺部感染發生在下列情況或伴有下列情況，常提示厭氧菌感染或合並厭氧菌感染。①有誤吸病史;②長期應用針對需氧菌的抗生素(如氨基甙類)，而療效又不顯著者;③在肺癌、支氣管擴張、溫和的肺梗死以及開放性胸外傷等有組織壞死基礎發生的感染;④伴有或繼發於口腔、腹腔和婦科感染;⑤膿毒性血症或多發性遷徙性膿腫;⑥肺膿腫空洞或胸腔中可見液氣平麵;⑦痰液或膿液有腐敗性惡臭味或呈黑色，在紫外光下呈紅色熒光。
下列各點可能為厭氧菌感染的細菌線索：①常規培養陰性的無菌膿液和穿刺液，塗片革蘭染色大量形態一致的細菌;②培養物產氣且有腐敗的惡臭;③在硫乙醇酸鈉液體或瓊脂深處的厭氧帶有菌落生長;④在含100µg/ml卡那黴素或新黴素的培養基中能生長;⑤產黑色素擬杆菌的幼小菌落經紫外光照射可有紅色熒光。厭氧菌肺部感染的臨床表現不具有鑒別意義的特征。
