腹膜假黏液瘤症狀診斷
一、症狀:
本病一般病史較長,病程可遷延數月或數年不等,有的可長達10餘年。由於臨床上無特異性的表現,主要是以腹部進行性腫大,腹部脹痛為主訴。亦有反複發作的右下腹隱痛不適、右下腹包塊或以腸梗阻、腹膜炎等並發症就診。誤診率高達89.7%。查體可能有腹水征及邊界不清的結節,因而常被誤診為肝硬化及結核性腹膜炎、腹腔囊腫等而延誤了治療。
1.主要症狀:早期臨床表現無特異性,後期腹水症狀明顯。
1)惡心、嘔吐:黏液性腹水呈漸進性生長,早期少量腹水刺激腹膜,隻引起胃腸道反應,如惡心、嘔吐,下腹疼痛或盆腔下垂感,部分患者有泌尿係症狀。
2)進行性腹脹和腹痛:隨著腹水逐漸增多,患者自覺腹部漸進性發脹,腹圍增大,腹部脹痛,呼吸費力;逐漸發展為呼吸困難,出現憋氣、不能平臥,翻身困難。
3)消瘦:腹膜假黏液瘤生長很快,在大量消耗機體營養的同時,亦壓迫腹腔器官,使患者食欲減退、全身乏力、體重進行性減輕。
4)消化道梗阻:腸襻的粘連和腫塊的壓迫,胃體和腸管等發生狹窄,患者可發生幽門梗阻、腸梗阻甚至阻塞性黃疸等,臨床有相應症狀。
二、體征:
1.腹部膨隆:是本病的主要體征,以下腹部膨隆多見。如全腹腹膜受累,可有全腹高度膨隆,甚至如足月妊娠狀。
2.觸痛和包塊:患者腹軟,少數有觸痛,但多不顯著;多數病人腹部可捫及腫塊,右下腹或下腹部尤其多見,但全腹均可捫及;腫塊大小不一,從數厘米到數十厘米大小不等,質地多較硬;表麵高低不平,活動度小。
3.肝髒腫大:大多數病人肝髒腫大,質地韌或略偏硬。
4.腹水征陽性,由於腹水黏稠度不同,患者或表現為腹部波動感或表現為移動性濁音陽性。
5.腸鳴音正常或亢進:腹部聽診腸鳴音基本正常,發生腸梗阻者可有增強及氣過水聲。
6.其他:由於病程的早晚及腫瘤侵及程度不同,直腸指診可有程度不等的飽滿感、直腸狹窄或觸及腸腔外腫塊。婦科檢查常可發現子宮附件或子宮直腸凹內有腫瘤。
三、診斷:
近年來可以用腹穿、B超、CT、腹腔鏡、腫塊活檢等確診本病。
1.病史:部分患者有闌尾、卵巢手術病史
2.臨床特征:自訴日漸腹脹、腹痛、消瘦、腹部隆起;體檢全身一般狀況尚好,腹部膨隆,並可觸及高低不平硬塊,此為本病的顯著特點。
3.實驗室和輔助檢查:診斷性腹腔穿刺僅抽出少量黏稠液體;B超和CT示腹部有多處包塊及腹水征