一、症狀
枕部和頸後疼痛是最常見的臨床症狀,並常有枕大神經分布區域的放射痛。頸部僵硬呈強迫體位,典型的體征是患者用手扶持頭部以緩解疼痛,此類情況在臨床並不常見。有15%~33%的患者有神經係統的症狀和體片。其中以輕度截癱和神經痛最為常見,曾有齒狀突骨折伴第十和第十
二對腦神經癱瘓的報道。症狀的輕重視骨折移位壓迫脊髓的程度和部位而定,嚴重的可發生呼吸驟停,多見於老年人,常當場死亡。
齒狀突陳舊性骨折的臨床表現較為隱匿,因外傷史有時不明顯。Crockard等報道一組16例陳舊性齒狀突骨折患者,有3例已忘了頸部外傷史,其餘的患者因初診時醫師對其外傷的重要性估計過低而漏診,症狀包括C2神經根疼痛、雙手無力和行走困難。
二、診斷
詳盡、準確的受傷史和體格檢查,常能使醫師考慮到這種損傷的可能。摩托車事故是年輕人群中齒狀突骨折的常見原因,在老年人群中這各損傷的最常見原因是簡單的墜落。樞椎齒狀突骨折伴後脫位是比伴前脫位更加嚴重的損傷,出現神經症狀的概率也更大,在老年人群中更為常見。
X線檢查是診斷齒狀突骨折的主要依據和手段。當診斷有懷疑時,應反複拍片,加攝斷層片或行CT檢查,MRI檢查可提供脊髓損傷的情況。在橫切麵上,齒狀突和脊髓各占椎管矢狀徑的1/3,餘1/3為緩衝間隙(圖1)。成人寰椎前弓後緣與齒狀突之間距離(AO間距)為2mm~3mm,兒童略大,為3mm~4mm,超出這一範圍即應考慮有齒狀突骨折和/或韌帶結構斷裂。開口位片上齒狀突兩側不對稱,亦應懷疑該部位的損傷。清晰的開口位片可以顯示齒狀突骨折及骨折類型。側位片可顯示骨折類型及前或後的移位和是否有寰樞椎脫位。另須注意有無合並頸枕部其他部位的畸形和骨折。
一個齒狀突骨折的診斷應包括以下五點:
(1)齒狀突骨折的類型;
(2)有無移位及方向;
(3)有無神經損傷;
(4)有無伴髓的鄰近骨骼和軟組織損傷;
(5)有無合並全身其他部位損傷。